De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Aanpak van GI bloeding Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium 22 - 2 mrt 2013.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Aanpak van GI bloeding Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium 22 - 2 mrt 2013."— Transcript van de presentatie:

1 Aanpak van GI bloeding Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium mrt 2013

2 RESUSCITATIE TRANSFUSIE MEDICAMENTEUZE THERAPIE ENDOSCOPIE INTERVENTIONELE RADIOLOGIE HEELKUNDE Aanpak acute gastrointestinale bloeding

3 2. ABDOMINAAL AORTA ANEURYSMA? (met of zonder heelkundig herstel) 2. ABDOMINAAL AORTA ANEURYSMA? (met of zonder heelkundig herstel) 1. BEDREIGDE ORGAANFUNCTIE? (tachypnee, tachycard, hypotens, bewustzijnsdaling) 1. BEDREIGDE ORGAANFUNCTIE? (tachypnee, tachycard, hypotens, bewustzijnsdaling) 3. VERMOEDEN PORTALE HYPERTENSIE? (klinisch-anamnestisch, voorgeschiedenis) 3. VERMOEDEN PORTALE HYPERTENSIE? (klinisch-anamnestisch, voorgeschiedenis) 4. BLOEDVERDUNNENDE MEDICATIE? JA? start monitoring & resuscitatie JA? stabiel  angio CT-scan instabiel  overleg vasc. chirurg JA? start vasoactieve medicatie ?

4 Acute gastrointestinale bloeding Jaarlijkse incidentie: 1à2/1000 Mortaliteit 4-8% Etiologie hoge GI bloeding: Peptische ulcera40-60% Slokdarmvarices10-15% Erosieve gastritis 8-15% Oesofagitis 5-15% Mallory-Weiss 5% Vasculaire malformatie5% Maligniteit2% Sonnenberg A, et al. Gastroenterology, 2007 Van Dam J, et al. NEJM, 1999 Barkun A, et al. Ann Intern Med, 2003 Holster I, et al. World J Gastroenterol, 2012 Hoge GI bloedingLage GI bloeding Jaarlijkse incidentie: 2à4/10,000 Mortaliteit 3-7% Etiologie lage GI bloeding: Diverticulair 20-30% Ischemische colitis10-20% Inflammatoire colitis 5-10% Hemorroidaal 10% Coloncarcinoma 10% Colonadenoma (poliep) 3-5% Vasculaire malformatie 3-5% Srygley F, et al. JAMA, 2012 Hreinsson J, et al. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2013

5 Acute hoge GI bloeding - RISICOSTRATIFICATIE Risico-inschatting  verpleegzaal vs. intensieve zorgen?  timing van endoscopie  timing van ontslag SCORESYSTEMEN ✗ ‘Rockall’-score ✗ ‘ Glasgow-Blatchford’-score GEZOND VERSTAND EN ERVARING ✗ leeftijd ✗ vitale parameters ✗ comorbiditeit ✗ etiologie ✗ succes v/d ingestelde behandeling Rockall T, et al. Gut, 1996 Blatchford O, et al. Lancet, 2000

6 Lau J, et al. NEJM, 2000 Lau J, et al. NEJM, 2007 Sreedharan A, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2010 Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID NON-VARICES BLOEDING = PROTON POMP INHIBITIE doel = inhibitie zuursecretie NON-VARICES BLOEDING = PROTON POMP INHIBITIE doel = inhibitie zuursecretie start = (zo mogelijk) voor endoscopie 80mg bolus iv, gevolgd door drip 8mg/u gedurende 72uur 80mg bolus iv, gevolgd door 2x40mg/dag iv EVENWAARDIG ?? !! Wang C, et al. Arch Intern Med, 2010 Colle I, et al. Acta Gastroenterol Belg, 2011 geen efficaciteitsverschil tussen de PPI’s

7 Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID VARICESBLOEDING = VASOACTIEVE MEDICATIE doel = splanchnische vasoconstrictie VARICESBLOEDING = VASOACTIEVE MEDICATIE doel = splanchnische vasoconstrictie start = zo snel mogelijk!!! stopt de bloeding in 75à80% v/d gevallen!!! start = zo snel mogelijk!!! stopt de bloeding in 75à80% v/d gevallen!!! duur = 5 dagen (?) terlipressine (glypressin®) oplaad: 1à2mg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u bolus/4u of drip (drip minder nevenw) nevenw: coronaire & perifere ischemie, ritmestoornissen terlipressine (glypressin®) oplaad: 1à2mg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u bolus/4u of drip (drip minder nevenw) nevenw: coronaire & perifere ischemie, ritmestoornissen somatostatine (somatostatine®) oplaad: 250μg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u drip 12mg/24u bij actieve bloeding bij endoscopie Bolus tot 3x herhalen in 1 uur zo blijvend bloeden bij endoscopie somatostatine (somatostatine®) oplaad: 250μg bolus iv - onderhoud: 6mg/24u drip 12mg/24u bij actieve bloeding bij endoscopie Bolus tot 3x herhalen in 1 uur zo blijvend bloeden bij endoscopie De Franchis R. J Hepatol, 2010

8 Frossard J, et al. Gastroenterology, 2002 Coffin B, et al. GI Endoscopy, 2002 Carbonell N, et al. Am J Gastroenterol, 2006 Winstead N, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2007 Acute hoge GI bloeding – MEDICAMENTEUS BELEID Antifibrinolytische medicatie: tranexaminezuur (Exacyl®) geen indicatie Antifibrinolytische medicatie: tranexaminezuur (Exacyl®) geen indicatie Antibioticaprofylaxe: enkel bij onderliggende cirrose exact 7 dagen Antibioticaprofylaxe: enkel bij onderliggende cirrose exact 7 dagen amoxiclav of quinolone of 3 de generatie cefalosporine Nasogastrische lavage: sterk afgeraden Erythromycine 250mg iv over 5 min (20 min vóór endoscopie): sterk aangeraden Garcia-Tsao G, et al. NEJM, 2010 De Franchis R. J Hepatol, 2010 Gluud L, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2012

9 Endoscopische hemostase – NON-VARICESBLOEDING Lo C, et al. GI Endoscopy, 2006 Vergara M, et al. Cochrane Database Syst Rev, 2007 Injectietherapie: fysiologisch+/- adrenaline 1: geen bewijs van extra benefit adrenaline Injectietherapie: fysiologisch+/- adrenaline 1: geen bewijs van extra benefit adrenaline Thermische coagulatie (bicap, APC, …) Thermische coagulatie (bicap, APC, …) Mechanische therapie (hemoclips, ligaturen, hemospray, …) Mechanische therapie (hemoclips, ligaturen, hemospray, …) geen plaats voor injectietherapie alleen zowiezo combinatietherapie (min. 2) geen plaats voor injectietherapie alleen zowiezo combinatietherapie (min. 2)

10 Tsoi K, et al. Nat Rev Gastroenterol Hepatol, 2009 Chak A, et al. GI Endoscopy, 2001 Garcia-Tsao G, et al. NEJM, 2010 De Franchis R. J Hepatol, 2010 Acute hoge GI bloeding – TIMING ENDOSCOPIE NON-VARICES BLOEDING: endoscopie < 24u na presentatie VARICESBLOEDING: endoscopie ASAP; zeker < 12u na presentatie geen evidentie voor klinische benefit bij endoscopie < 12u endoscopie in slechte omstandigheden = slechtere outcome geen evidentie voor klinische benefit bij endoscopie < 12u endoscopie in slechte omstandigheden = slechtere outcome

11 Endoscopie: hemostase (varices) Acute GI bloeding – “RESCUE” therapie heelkunde interventionele radiologie arteriografie met embolisatie arteriografie met embolisatie arteriografie: debiet 2ml/min (2 E PC/4u) lange termijn succes 65-70% ‘rescue’ TIPS Transjugulaire Intrahepatische Portosystemische Shunt (TIPS): lange termijn succes 95% 2 de poging endoscopie

12 Bedankt voor uw aandacht !


Download ppt "Aanpak van GI bloeding Pieter-Jan Cuyle gastro-enterologie digestieve oncologie iPodium 22 - 2 mrt 2013."

Verwante presentaties


Ads door Google