De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Blok 310; Metabolisme en genetica; 2006-2007 HC 7.1 Glucosestofwisseling en diabetes mellitus Gerald Vervoort, internist.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Blok 310; Metabolisme en genetica; 2006-2007 HC 7.1 Glucosestofwisseling en diabetes mellitus Gerald Vervoort, internist."— Transcript van de presentatie:

1 Blok 310; Metabolisme en genetica; HC 7.1 Glucosestofwisseling en diabetes mellitus Gerald Vervoort, internist

2 Blok 310; Metabolisme en genetica; vC Hindoes van Ayur Veda “insecten en vliegen werden aangetrokken door urine van sommige mensen” HISTORIE

3 Blok 310; Metabolisme en genetica; ± 250 vC Apollonius van Memphis gaf diabetes z’n moderne naam HISTORIE

4 Blok 310; Metabolisme en genetica; Langerhans beschreef clusters van cellen (eilandjes) in de alvleesklier HISTORIE

5 Blok 310; Metabolisme en genetica; von Mehring and Minkowski induceerden DM in honden door verwijdering van de alvleesklier HISTORIE

6 Blok 310; Metabolisme en genetica; Banting en Best ontdekking van insuline HISTORIE

7 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE type 1 diabetes mellitus: 10-15% type 2 diabetes mellitus: 80% “specific causes”: 5% IDDM, NIDDM, type I / II, juvenile-onset diabetes, maturity-onset etc. etc.

8 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE type 1 diabetes mellitus destructie van pancreatische B-cellen autoimmuun (type 1A) idiopatisch (type 1B) absolute insuline-deficientie (moet insuline gebruiken) “at risk” voor diabetische ketoacidose

9 Blok 310; Metabolisme en genetica; Interactie tussen genetische vatbaarheid en resistentie Insulitis en B-cel schade Overt diabetes B-CEL MASSA Pre-diabetes Tijd immuundysregulatie omgevingsfactoren IAA GADA, ICA Verlies van 1e fase insulinerespons Glucose intolerantie C-peptide afwezig

10 Blok 310; Metabolisme en genetica; Type 1 diabetes mellitus Klinisch: dorst, polyurie, vermagering, neiging tot ketoacidose Associatie met HLA-DR3 en -DR4 Antistoffen tegen eilandjes Afhankelijk van insuline (tools: kliniek, C-peptide/insuline, antistofbepaling (anti-GAD))

11 Blok 310; Metabolisme en genetica; Epidemiologie Type 1 diabetes

12 Blok 310; Metabolisme en genetica; Epidemiologie Type 1 diabetes mellitus Prevalentie:± Incidentie: 580/jaar (0-14 jarigen)

13 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE type 2 diabetes mellitus klinisch: geleidelijk begin, weinig/geen neiging tot ketoacidose, variabele mate van insulinedeficiëntie en -resistentie gerelateerd aan overgewicht (80-90%) belangrijke genetische component (tools: kliniek, familie-anamnese)

14 Blok 310; Metabolisme en genetica; Insulinegevoeligheid B-celfunctie Normaal IGT Type 2 diabetes 0 Relatie tussen B-celfunctie en insulinegevoeligheid

15 Blok 310; Metabolisme en genetica; Diabetes type 2 en overgewicht

16 Blok 310; Metabolisme en genetica; AK Saxena and R Chopra, Dialysis and Transplantation 2004

17 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1985 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

18 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1986 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

19 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1987 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

20 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1988 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

21 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1989 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

22 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1990 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

23 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1991 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

24 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1992 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

25 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1993 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

26 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1994 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

27 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1995 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

28 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1996 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

29 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1997 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

30 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1998 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

31 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 1999 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

32 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 2000 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

33 Blok 310; Metabolisme en genetica; BRFSS, 2001 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%-24%  25% Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC BMI > 30 kg/m 2

34 Blok 310; Metabolisme en genetica;

35

36

37

38 MacDonaldisatie BMI  30 - USA 29 % - UK 18 % - Nederland 9 % Seidell P, 2001

39 Blok 310; Metabolisme en genetica; Diabetes en overgewicht Figuur 1: Percentage mensen met obesitas (QI >= 30 kg/m2), naar leeftijd en geslacht (Bron: CBS-GE, 1994; MORGEN, ; ERGO, ). Nationaal Kompas Volksgezondheid, versie 2.4, 18 september 2003 © RIVM, Bilthoven.

40 Blok 310; Metabolisme en genetica; Gemiddelde prevalentie (per 1.000) van diabetes mellitus naar leeftijd en geslacht in een aantal epidemiologische bevolkingsonderzoeken. Epidemiologie

41 Blok 310; Metabolisme en genetica; Epidemiologie Type 2 diabetes mellitus Prevalentie: Incidentie: /jaar Sterfte /jaar

42 Blok 310; Metabolisme en genetica; Karakteristieken van type 2 diabetes mellitus (DM2) bij jongeren (Bron: ADA, 2000). Risicofactoren DM2 komt voornamelijk voor bij jongeren met een donkere huidskleur en een niet- Europese afkomst DM2 komt voornamelijk voor bij jongeren met ernstig overgewicht DM2 komt bijna uitsluitend voor bij jongeren met type 2 diabetes in de familie DM2 komt meer voor bij meisjes dan bij jongens DM2 begint vaak in de puberteit, jaar is piekleeftijd voor diagnose

43 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE Specific causes of diabetes mellitus MODY (maturity onset diabetes of the young) tenminste drie generaties tenminste twee familieleden voor 25 e jaar tenminste enige jaren zonder insuline behandeld

44 Blok 310; Metabolisme en genetica; MODY 1MODY 2 MODY 3 MODY 4 MODY 5 MODY 6

45 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE genetische defecten in insuline actie exocriene pancreas ziekten Cystic fibrosis Hemochromatosis (fibrocalculeuze) pancreatitis endocrinopathieën Cushing Acromegalie Pheocromocytoma Glucagonoma Somatostatinoma medicamenteus geïnduceerde diabetes tacrolimus/CsA thiazide/B-blokkers HAART

46 Blok 310; Metabolisme en genetica; CLASSIFICATIE virus infecties zeldzame vormen van immuun-gemedieerde diabetes stiff-man syndroom anti-insuline receptor Ab genetische syndromen Wolfram syndroom (DIDMOAD) lipodystrofie-syndromen

47 Blok 310; Metabolisme en genetica; Diagnostiek diabetes mellitus nuchter 2 uur veneus plasma >7.0 >11.1 capill bloed >6.1 >11.1 Diabetes mellitus: klassieke symptomen (dorst, polyurie, gewichtsverlies, visusstoornissen)

48 Blok 310; Metabolisme en genetica; Symptomen van diabetes mellitus dorst polydipsie polyurie gewichtsverlies verminderd gezichtsvermogen GEEN SYMPTOMEN!!

49 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 1: INSULINE

50 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Soorten insuline: ultrakort werkende insuline (insuline analogen) Novo RAPID / HUMALOG kortwerkende insuline: Actrapid / Humuline langwerkende NPH-insuline Insulatard Humuline-NPH langwerkende insuline-analogen Glargine (Lantus) Detemir combinatie-insuline Mixtard / humuline 30 Novomix etc.

51 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

52 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

53 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus SUR Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

54 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

55 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers SUR Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

56 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors Metformine -

57 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

58 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

59 Blok 310; Metabolisme en genetica; Behandeling van diabetes mellitus Type 2: * LEEFSTIJLINTERVENTIE!! * insuline incl. insuline-”analogen” * sulfonylurea-derivaten * thiazolidinedionen * meglitinides * biguanides * alpha-glucosidase remmers * GLP-1/DPP-IV inhibitors

60 Blok 310; Metabolisme en genetica; Complicaties van diabetes mellitus Macrovascular complications in diabetes mellitus

61 Blok 310; Metabolisme en genetica; RR van cardiovasculaire aandoeningen is twee tot vier keer hoger bij mensen met diabetes mellitus dit neemt progressief toe met iedere additionele risicofactor in vergelijking met mensen zonder diabetes van gelijke leeftijd, geslacht en etnische afkomst. RR relatieve risico is hoger bij vrouwen dan bij mannen. klassieke risicofactoren (LDL-cholesterol, hypertensie en roken alsmede geslacht) belangrijke determinanten zijn voor cardiovasculaire aandoeningen bij mensen met diabetes mellitus. Bovendien blijken additionele risicofactoren als albuminurie, glycemische controle, mate van insuline resistentie, fibrinogeen en subklinische atherosclerose (zoals verhoogde intima-media dikte (IMT) en "vascular stiffness") het individuele risico bij mensen met diabetes mellitus in ongunstige zin te beïnvloeden. Complicaties van diabetes mellitus

62 Blok 310; Metabolisme en genetica; Diabetes Mellitus Type 2 en HVZ  myocardinfarct>40%  (I)CVA 10%  amputatie 12%  perifere vaatafwijkingen  bij diagnose 8%  na 10 jaar 15%  na 20 jaar 45%  hypertensie>75%  CV mortaliteit>75% Bilo HJG, 2002

63 Blok 310; Metabolisme en genetica; Complicaties van diabetes mellitus Microvascular complications in diabetes mellitus Microvascular complications in diabetes mellitus Microvascular complications in diabetes mellitus

64 Blok 310; Metabolisme en genetica; Percentage retinopathy Type 2 diabetes Type 1 diabetes years Complicaties van diabetes mellitus

65 Blok 310; Metabolisme en genetica; Percentage neuropathy Type 2 diabetesType 1 diabetes years Complicaties van diabetes mellitus

66 Blok 310; Metabolisme en genetica; Percentage nephropathy Type 2 diabetesType 1 diabetes years Complicaties van diabetes mellitus

67 Blok 310; Metabolisme en genetica; Structural changes in diabetic microangiopathy Quantitative and qualitative changes of ECM Thickening of basement membrane Complicaties van diabetes mellitus

68 Blok 310; Metabolisme en genetica; Complicaties van diabetes mellitus Hyperglycemia

69 Blok 310; Metabolisme en genetica; Complicaties van diabetes mellitus Hypoglycemia

70 Blok 310; Metabolisme en genetica; Medische aspecten bij onderzoeken en operaties bij patiënten Cave: 30% van de patienten opgenomen in het ziekenhuis heeft (een) diabetes (gerelateerd probleem)

71 Blok 310; Metabolisme en genetica; Medische aspecten bij onderzoeken en operaties bij patiënten Cave: stress nuchter / (sonde)voeding fysieke inspanning interactie met medicatie effecten van diabetes op herstel

72 Blok 310; Metabolisme en genetica; Medische aspecten bij onderzoeken en operaties bij patiënten CAVE: let op frequente glucosecontroles let op bij overgang van infuus naar eigen medicatie let op als patient weer gaat eten / sondevoeding / TPV


Download ppt "Blok 310; Metabolisme en genetica; 2006-2007 HC 7.1 Glucosestofwisseling en diabetes mellitus Gerald Vervoort, internist."

Verwante presentaties


Ads door Google