De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Dr. F.M.H. van Dielen J.P. de Zoete M.A.G.F. Janssen Bariatrische chirurgie Overeindse dagen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Dr. F.M.H. van Dielen J.P. de Zoete M.A.G.F. Janssen Bariatrische chirurgie Overeindse dagen."— Transcript van de presentatie:

1 Dr. F.M.H. van Dielen J.P. de Zoete M.A.G.F. Janssen Bariatrische chirurgie Overeindse dagen

2 De moderne evolutie

3 Morbide obesitas Obesitas: BMI >30 en < 40 kg/m 2 Morbide obesitas: BMI >40 en < 50 kg/m 2 Super obesitas: BMI >50 en < 60 kg/m 2 Super super obesitas: BMI > 60 kg/m 2 Definitie: o.b.v Body mass index = gewicht/(lengte) 2

4 Epidemiologie Hoe vaak komt het voor ?

5 1985 No Data <10% 10%–14%

6 1986

7 No Data <10% 10%–14% 1987

8 No Data <10% 10%–14% 1988

9 No Data <10% 10%–14% 1989

10 No Data <10% 10%–14% 1990

11 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1991

12 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1992

13 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1993

14 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1994

15 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1995

16 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 1996

17 No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20% 1997

18 No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20% 1998

19 No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20% 1999

20 No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20% 2000

21 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% 2001

22 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% 2002

23 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% 2003

24 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% 2004

25 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% 2005

26 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% 2006

27 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% 2007

28 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% 2008

29 Volwassenen NL: –Overgewicht (BMI>25) :40% –Obesitas (BMI>30) :15% (usa 30%) –Morbide obesitas (BMI>40) : 1,5% Kinderen NL: –Overgewicht:13% (M) – 14% (V) –Obesitas:0,9% (M) – 1,5% (V) Epidemiologie

30 Obesitas nadelen Kosten obesitas in NL per jaar Directe kosten 505 miljoen €uro Indirecte kosten 2 miljard €uro

31

32 Obesitas is een groeiend probleem ! Epidemie met enorme impact op gezondheidszorg Jaarlijkse toename van meer dan 1 % Zorgwekkende toename obesitas onder kinderen en adolescenten

33 OORZAAK ??

34 Multifactoriele aandoening Genetisch Omgeving Gedrag

35 BMI BMI BMI > 30 Overlevingscurve

36 Morbide Obesitas Co-Morbiditeit Refluxziekten (± 70%) Type 2 Diabetes Mellitus (10-15%, IGT (± 40%) Cardio-vasculair lijden (40-50 %) Hypertensie (± 40%)

37 Behandeling van morbide obesitas Conservatief – Dieet – Sport Medicamenteus Mechanische obstructie – Kaken op elkaar – Maag ballon Chirurgische therapie

38 Behandeling van morbide obesitas Conservatief vs. Operatief Gewichtsverlies – Chirurgische groep: BMI 41.5  BMI 32 – Conservatief: BMI 39.7  BMI 39.4 Karlson Intl J Obes 1998;22:113-26

39 Limburgs Dagblad

40 Behandeling van morbide obesitas Conservatief – Dieet – Sport Medicamenteus Mechanische obstructie – Kaken op elkaar – Maag ballon Chirurgische therapie

41 Behandeling voor morbide obesitas Indicaties voor chirurgie BMI > 40 BMI > 35 met co-morbiditeit Meerdere dieetpogingen zonder succes leeftijd jaar ? Contra-indicatie ? Belangrijk: Expertise !!!!

42 Samenwerking CZE-MMC Opening Opening

43 Waarom samenwerken ? -Nog betere kwaliteit van zorg - Nog meer expertise van multidisciplinaire teams met dezelfde criteria - Dienstbelasting verdelen - Geen concurrenten meer van elkaar - Meer operaties uitvoeren (nu 1250, snel naar 2000 operaties) Grootste centrum van Nederland !

44 Het multidisciplinaire traject Pre -en postoperatief Week 0 (nieuwe patiënten) Groepsvoorlichting Invullen vragenlijsten Week 2 Voormiddag Caroussel verschillende disciplines – Dietist – Psycholoog – Fysiotherapeut – Case Manager aanwezig

45 Week 2 namiddag – Overleg verschillende disciplines Bij neg. advies terug naar HA (door eetbuien, ernst. psychopath) Bij voorl. + advies eerst dietetiek/psych bezoek, of Bij + advies: – Groepsgesprek – Nagesprek met chirurg of bariatrie vplk. – Plaatsing op wachtlijst (wachttijd 2-3 maanden) Het multidisciplinaire traject Pre -en postoperatief (2)

46

47

48 Mortaliteit – Overgang naar laparoscopie: – Sleeve 0,30 -> 0,07 – Gastric bypass 0,41 -> 0,16

49 Lap band Gastric Sleeve Gastric bypass Wanneer welke ?

50

51

52

53

54

55 Sleeve

56

57

58

59

60

61 Casus 1

62 Mw Meta Bol Mw Meta Minderbol 35 jaar BMI 41 NIDDM Hypertensie Hoog cholesterol 35 jaar BMI 32 NIDDM Hypertensie Hoog cholesterol

63 Mw Meta Bol Mw Meta Minderbol CHIRURGIE Bypass of Sleeve ?????????????

64 Mw Meta en Minder Bol Conventioneel HBA1c < 7% (53)37% HBA1C <7% (53) en RR <130/80 en Cholesterol < 5.2 mmol/l7.3%

65 Mw Meta Bol na GB NIDDM84% genezen Hypertensie68% genezen Hoog cholesterol97% afname Kosten ingreep na 2 jaar terug verdiend!!

66 Mw Meta Minderbol

67

68 Nu hot 68

69 Casus 2

70 Mevr. V te E Vrouw, 45 jaar, BMI 32 VG: een maagband Progressieve pijn in epigastrio Pijn bij het eten Kan af en toe veel, dan weer weinig eten

71 Differentiaal diagnose ? Maagband: – Galstenen – Reflux oesofagitis – Erosie maagband Wat gaan we doen ? Slikfoto Evt. Gastroscopie

72 Diagnostiek slikfoto gastroscopie

73 Casus 3

74 Mevr. E te V Vrouw, 45 jaar, BMI 32 VG: een gastric bypass Progressieve pijn in epigastrio Pijn bij het eten Kan niet zo veel eten

75 Differentiaal diagnose ? Gastric bypass: – Marginal ulcer – Inwendige herniatie – galstenen Wat gaan we doen ? Gastroscopie Evt. CT

76 Inwendige Herniatie

77 Galstenen en bariatrie Literatuur: 33-50% van de patienten ontwikkelt galstenen na een bariatrische procedure 50% van deze patienten krijgt klachten Nooit preventief verwijderen, behalve als het primair reeds bewezen is Behandeling: lap chol

78 Goed gevoed toch!!! Waar hebben we het over???

79 Deficiënties pre-operatief

80

81 Tekorten na bariatrische chirurgie Eiwit (~20%) Fe (~100%!!) Ca en D (~60%) B12 en Folium(~40%) B1 (tgv braken) A, K (~70%) Zn (~50%) Se (~15%)

82 Sudden death Wernicke, Korsakow, Beriberi Anaemie Zenuwstelsel Gestoorde immuniteit Osteoporose Gevolgen

83

84 Suppletie eiwit; gr/dg 5 gr eiwit – 20gr vlees – 20gr vis – 1 ei – 20gr kaas – 150 ml melk – 60 gr brood

85 Bloedbeeld Glucose, HbA1c Nier-/leverfunctie Fe/ferritine B12, folium Ca, D3, PTH Albumine A, Zn, Mg, B1 Preop Screening 6mnd 12mnd 18mnd 24mnd jaarlijks Controleschema

86 Aanvragen: Bariatrie screening Bariatrie follow up Door wie?

87

88 Toekomst………… : 15-20% van de bevolking is obees 3% is morbide obees

89 Follow up Nu: Enorme groei van aantallen; 1250 patienten in 1212, doorgroei naar 2000 in jaar follow up door chirurgen Plaats van HA in de follow up ? (zowel voor/tijdens en na operatie)

90 Take home message 90 Bariatrische chirurgie enige bewezen therapie bij morbide obesitas Metabole component steeds belangrijker Veel preoperatieve deficienties Buikpijn heeft een uitgebreidere DD Plaats van Huisarts steeds belangrijker


Download ppt "Dr. F.M.H. van Dielen J.P. de Zoete M.A.G.F. Janssen Bariatrische chirurgie Overeindse dagen."

Verwante presentaties


Ads door Google