De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Prikkelbaar darmsyndroom - inleiding Clinic 2012 Ruby Meiland, MDL-arts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Prikkelbaar darmsyndroom - inleiding Clinic 2012 Ruby Meiland, MDL-arts."— Transcript van de presentatie:

1 prikkelbaar darmsyndroom - inleiding Clinic 2012 Ruby Meiland, MDL-arts

2 Prikkelbaar darmsyndroom (PDS) Algemene inleiding PDS –Ruby Meiland Hypnotherapie bij PDS Zelfoefening –Peter van Essen

3 Prikkelbaar darmsyndroom - inleiding Diagnose Pathofysiologie Behandeling Zorgpad PDS

4 Definitie PDS – Rome III criteria recidiverende pijn (of onaangenaam gevoel) in de buik, met tenminste twee van de onderstaande kenmerken: a. Afname van buikpijn na defecatie b. Het begin van de (pijn)klachten hangt samen met een verandering in de frequentie van de ontlasting. c. Het begin van de (pijn)klachten hangt samen met een verandering in de vorm van de ontlasting. klachten zijn tenminste 6 maanden geleden ontstaan. Tijdens drie van die zes maanden voldoet patiënt aan criteria geen alternatieve diagnose

5 Geen alarmsymptomen Klachten voldoen aan de ROME III criteria. Specificiteit en sensitiviteit > 90% Whitehead WE, Drossman DA; Am J Gastroenterol 2010

6 PDS – subtypen (Rome III) IBS-C IBS met constipatie IBS-D IBS met diarrhea IBS-M mixed IBS IBS-U unspecified IBS IBS-MIBS-C IBS-UIBS-D % brijige of waterige ontlasting % harde of keutelige ontlasting

7

8 Pathofysiologie 4 hoofdrolspelers 1.Abnormale maagdarmmotoriek 2.Viscerale hypersensitiviteit 3.Abnormale centrale verwerking van sensorische informatie 4.Psychische factoren

9 -Verhoogde frequentie darmcontracties -Verlengde colon transit time -Toegenomen retentie van geïnfundeerd gas Serra J et al. Gut 2001;48: Afwijkende darmmotoriek

10 Au ! 2. Viscerale hypersensitiviteit patiënten met functionele buikklachten hebben een lagere pijndrempel voor darm-prikkels rectum colon descendens slokdarm maag dunne darm Ritchie J Gut 1973;14: Mertz H et al. Gastroenterology 1995;109:40-52 Costantini M et al. Dig Dis Sci 1993; 38: Trimble KL et al. Dig Dis Sci 1995;40: Accarino AM et al. Gastroenterology 1995;108: Holtmann G et al. Am J Gastroenterol 1997;92: Bouin M et al. Neurogastroenterol Motil 2004;16:

11 4 o C patiënten met functionele buikklachten hebben geen lagere pijndrempel voor somatische pijnprikkels Whitehead WE et al. Gastroenterology 1990;98:

12 Viscerale hypersensitiviteit Pijn 5-HT Motorische Afwijkingen Serotonine (5-HT) speelt belangrijke rol als transmitter

13 CZS – 5% maagdarmstelsel – 95% – enterale zenuwcellen – enterochromaffiene cellen De grootste voorraad bevindt zich in het maagdarmstelsel

14 3. Abnormale centrale verwerking van sensorische informatie Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) maakt lokale veranderingen in doorbloeding van bepaalde gedeelten in de hersenen zichtbaar

15 PDSControle prefrontal cortex thalamus anterior cingulate cortex insula fMRI bij PDS, reaktie op distentie van het rectum: grotere activiteit op verschillende belangrijke plaatsen Mertz H et al. Gastroenterology 2000;118: Verne GN et al. Pain 2003;103: Chang L et al. Am J Gastroenterol 2003;98:

16 4. Psychische factoren

17 Psychologische stress geeft meer maagdarm-klachten –> 50% stress episode bij aanvang klachten Patiënten met PDS hebben vaker gedrags- of psychologische aandoeningen Psychologische factoren bepalen mede de kwaliteit van leven en kans op herstel. Psychosociale factoren bepalen de kans op consultatie arts. Drossman et al. Gastroenterol 2002;123:2108

18 Post-infectieuze PDS –ongeveer 25% van patiënten met acute Salmonella- maagslijmvliesontsteking houdt langdurig functionele buikklachten –Klachten na infectieuze gastroenteritis zijn identiek aan die van “gewone” PDS Geactiveerd immuunsysteem PDS-klachten bij inflammatoire darmziekten Genetische factoren / sociale invloeden Bacteriele overgroei? Voedselallergie? 5. Andere factoren

19 Behandeling We hebben geen enkele afwijking gevonden. Hoepel op!

20 uitleg, geruststelling lichaamsbeweging dieet? Proef lactose beperkt dieet Vermijden van ‘gas-producerende’ producten Voedselallergie? Koolhydraten malabsorptie (vermijden FODMAPS) Vezelrijk dieet (PDS-c) Behandeling

21 bulkvormers (psylliumvezels) spasmolytica (mebeverine) anti-diarrhoea (loperamide) laxantia antidepressiva tricyclische antidepressiva, bijvoorbeeld amitryptiline specifieke serotonine-heropnameremmers (SSRI’s), bijvoorbeeld citalopram overige medicatie: Ketotifen? Rifaximine 2 weken probiotica Bekkenbodem/defecatie-fysiotherapie psychologische interventies hypnotherapie Behandeling Ford et al. Gut Ruepert et al. Cochrane Database Syst Rev. 2011

22

23

24 Zorgpad PDS - praktijk Zorgvraag patiënt Huisarts en specialist: ROME III criteria en afwezigheid van alarmsymptomen –Verwijzing via zorgdomein MDL verpleegkundig spreekuur (60 min) –Anamneseformulier / Rome Criteria / red flags / QoL –informeren/ begeleiden –evt. afstemmen MDL arts

25 Zorgpad PDS - praktijk Multidisciplinair overleg –Deelnemers: MDL-verpleegkundige, bekkenbodem fysiotherapeut, medisch psycholoog / hypnotherapeut, MDL-arts, diëtist –Doelstelling: Toetsing Rome III criteria, andere aandoeningen uitsluiten Indelen functionele klachten Individueel behandelplan maken Gemeenschappelijk Medisch Consult (GMC) met individuele aandacht –10 – 16 patiënten –MDL-verpleegkundige is voorzitter, uitleg “beroeps” geheim –Informatie ziektebeeld door MDL-arts –Per patiënt 10 minuten consult door MDL-arts en MDL-verpleegkundige waarin behandelplan wordt besproken, eventuele verwijzingen worden geregeld evenals recepten Terug naar de 1ste lijn / afgehandelde zorgvraag

26 Resultaten N = 173 Mean follow-up: 8.8 ± 4.0 months. 107 (61.8%) patients returned all questionnaires. 35.4% indicated adequate symptom relief (AR) AR for the three main treatment groups: –dietician, 33.3%, –Physiotherapist, 52.6% –psychologist, 50.0% Overall QoL-score improved significantly. Pain intensity (range 0-10) decreased significantly from 6.74 ± 1.97 to 5.86 ± 2.18 after consultation. Bonarius S, de Wit NJ, Witteman BJM. Meer grip op buikklachten. Medisch Contact 2009:64:

27 Imagine studie Vraagstellingen: 1) Werkt hypnotherapie beter of slechter dan educatief ondersteunde therapie? 2) Is hypnotherapie in groepsverband even effectief als individuele hypnotherapie? Deelnemers worden ad random in drie groepen ingedeeld: individuele hypnotherapie groepshypnotherapie educatief ondersteunende therapie De behandeling zal bestaan uit een intakegesprek van twee uur (een uur gesprek en een uur vragenlijsten invullen). Vervolgens zes behandelingen van een uur, die om de week plaats zullen vinden.

28 Vragen?


Download ppt "Prikkelbaar darmsyndroom - inleiding Clinic 2012 Ruby Meiland, MDL-arts."

Verwante presentaties


Ads door Google