De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling DR. L. ERNON DIENST NEUROLOGIE.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling DR. L. ERNON DIENST NEUROLOGIE."— Transcript van de presentatie:

1 Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling DR. L. ERNON DIENST NEUROLOGIE

2 Anamnese en klinisch onderzoek!

3 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval 3.Cluster ea trigeminale autonome cephalea (TAC) 4.Pure faciale pijn

4 Neuralgie Plots Recurrent < 2 minuten Scherp / stekend / brandend Intens Sensorische / mechanische stimuli

5 Trigeminus neuralgie Prevalentie – 3 à 6 / Incidentie ≈ leeftijd – 70% > 60 jaar Lokalisatie – Unilateraal Bilateraal: secundair – V2 of V3 > V2 + V3 >>> V1 (5%) Meermaals daags

6 Trigeminus neuralgie Spontaan Uitlokbaar – Sensorische stimuli Aanraking (oa wassen, tanden poetsen, scheren) Buitenlucht – Mechanische stimuli Kauwen – Vermijdingsgedrag

7 Trigeminus neuralgie “Idiopathisch” – Neurovasculair conflict 15% secundair – MS Jonge patiënten Bilaterale TN – Andere structurele letsels in de brughoek RIP (Schwannoma, meningeoma) Vasculaire letsels

8

9 n. IX n. intermedius n. supra-orbitalis Charlin & Sluder

10 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

11 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

12 Neuritis optica Kliniek – Orbitale pijn Oogbewegingen – Monoculair wazig zicht KNO – RAPD Oorzaken – MS e.a. inflamm CNS pathologie – Infectie: Syfilis, …

13 Arteritis temporalis Kliniek – Frontotemporale > orbitofrontale pijn – Ouderen (> 50 jaar) – Kaak claudicatio – Complicatie AION, CVA Diagnose – ESR (> 50 mm/u) – Biopsie R/: Steroïden

14 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

15 Pijnlijke oftalmoplegie

16 OrbitaSinus cavernosusSubarachnoidale ruimte Aspecifieke inflammatie Oculaire myositis Orbitale pseudotumor Tolosa-Hunt Specifieke inflammatie RA, SLE, sarcoïdose, Wegener InfectiePyogene bacteriën; TBC, syfilis; VZV, HIV; fungi; parasieten VasculairCM, varices, AVM / AVFAneurysma (ACI, ACommP, ACP) AVM, carotido- caverneuze fistel Aneurysma (ACI, ACommP, ACP, AB) NeoplasiePrim: Sarcomen Sec: Metastasen Prim: Meningeoma, CPO, HF adenoma Sec: Metastase AndereEndocriene orbitopathieIschemie (DM) n. III Compressie: Niet-pupil sparend Ischemie: Pupil-sparend

17 Orbita

18 Oculaire myositis Bilateraal M. rectus medius R/: Steroïden

19 Orbitale pseudotumor Structuren: – Uvea, sclera – Oogspieren – Traanklieren – N. II – N. III, IV, VI R/: Steroïden

20 Infectie Pathogenen – Pyogene bacteriën – TBC, syfilis – HZV – Fungi – Parasieten Immunosuppressie

21 Vasculair AVM / AVF Caverneuze malformaties Varices … Caverneuze malformatie

22 Neoplasie Primair – Sarcoma Secundair – Metastasen

23 Endocriene (Graves) orbitopathie PIJNLOOS Opzetting extra- oculaire spieren “Retro-orbitale congestie” Pro-optose

24 Sinus cavernosus

25 Tolosa-Hunt Kliniek – (Peri)orbitale pijn + – N. III / IV / VI – N. V1 / V2 R/: Steroïden

26 Aneurysma ACI A. Comm. Post ACP

27 Carotidocaverneuze fistel Pulsatiele exoftalmie

28 Neoplasie Primair – Hypofyse adenoom – Meningeoom – Craniopharyngeoom Secundair – Metastasen Meningeoma

29 Subarachnoidale ruimte n. III Compressie: Niet-pupil sparend Ischemie: Pupil-sparend

30 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II (visusscherpte): Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI & EOS (oogbewegingen): Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus (pupil): Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

31 Carotis dissectie Extracranieel segment van de a. carotis Kliniek – Gerefereerde pijn Kaak, tanden Oog – Horner – N. XII – Amourosis fugax – Contralateraal SM deficit

32 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II: Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus: Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

33 Sensorisch deficit (V) Hypoësthesie, hyperalgesie, allodynie Lokalisatie van het letsel – N. V, ganglion van Gasser, nc. n. V, tractus ST Aard van het letsel – Inflammatie, infectie, demyelinisatie, tumor, vasculair, postop

34 VZV N. V1 10 à 35 % faciale VZV = pijnlijk – < 7 dagen vóór de eruptie – < 3 maanden ná de eruptie – 25% postherpetische neuralgie

35 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II: Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus: Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

36 Facialisparese (VII) Idiopathisch – Bell’s palsy Peri-auriculaire pijn, kaakhoek, nek Symptomatisch – Inflammatie, infectie, compressie, infiltratie – Ramsay Hunt syndroom

37 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval – Neuro-oftalmologische deficits II: Neuritis optica, arteritis temporalis III, IV, VI: Pijnlijke oftalmoplegie Orthosympaticus: Horner syndroom – Sensorisch deficit (V) – Facialisparese (VII) – Lagere craniale zenuwen (IX, X, XI, XII) 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

38 Lagere craniale zenuwen Wallenberg syndroom – Ipsilaterale faciale pijn – Dysarthrie, dysfagie – Ipsilaterale ataxie – Ipsilaterale Horner – Contralaterale hemicorporiële gevoels∆

39 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval 3.Trigeminale autonome cephalea (TAC) – Cluster – Paroxismale hemicranie – SUNCT Short lasting Unilateral Neuralgiform headache with Conjunctival injection and Tearing 4.Pure faciale pijn

40 Cluster Unilateraal (peri-)orbitaal, temporaal “Suicide headache” 15 à 30, max 180 minuten Autonome tekenen – Ptose, ooglidoedeem, miose – Lacrimatie, neusloop Bewegingsdrang ♂ > ♀ “Cluster” –Dagelijkse aanvallen, gedurende enkele weken (lente, herfst) –Circadiaan ritme Vroege ochtend

41

42

43 Faciale pijn: 4 syndromen 1.(Trigeminus) neuralgie 2.Craniale zenuw uitval 3.Cluster ea TAC 4.Pure faciale pijn

44 Pure faciale pijn MKA / stomatologie NKO Idiopathische / atypische faciale pijn – Continue faciale pijn, afgebakend gebied, grootste deel van de dag aanwezig, normaal KNO en beeldvorming – Oorzaak? – Uitsluitingsdiagnose!

45 4 faciale pijnsyndromen 1.(Trigeminus) neuralgie Carbamazepine 2.Craniale zenuwuitval Medische urgentie 3.Cluster Aanval: O 2, Sumatriptan SC Preventie: Medrol + Verapamil / Lithium 4.Pure faciale pijn Uitsluitingsdiagnose


Download ppt "Aangezichtspijn Neurologische oorzaken en farmacologische behandeling DR. L. ERNON DIENST NEUROLOGIE."

Verwante presentaties


Ads door Google