De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Centrum voor SOLK, Sittard Bert Kallen, fysiotherapeut www.solkcentrum.nl de noodzaak van een ziekte- of klachtentheorie en een nieuw neuro-biologisch.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Centrum voor SOLK, Sittard Bert Kallen, fysiotherapeut www.solkcentrum.nl de noodzaak van een ziekte- of klachtentheorie en een nieuw neuro-biologisch."— Transcript van de presentatie:

1 Centrum voor SOLK, Sittard Bert Kallen, fysiotherapeut de noodzaak van een ziekte- of klachtentheorie en een nieuw neuro-biologisch perspectief

2 CENTRUM VOOR SOLK Persoonlijke introductie - Fysiotherapie en SOLK? - ‘Leven is bewegen en bewegen is leven’: integrale visie en aanpak (neurofysiologisch zijn gedrag en bewegen onlosmakelijk verbonden). - Opgebouwde expertise. ‘Het fitte brein’ - Prof. Scherder, Ard Schenk en Dick Swaab. Physical activity -‘The miracle drug’, Themanummer The Lancet, 2012.

3 CENTRUM VOOR SOLK Wat is SOLK? Somatisch Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten: -Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken bestaan, waarbij bij adequaat medisch onderzoek geen verklaring voor de klachten gevonden kan worden. -Naar schatting 20-30% van de patiënten houdt langdurig last van deze klachten (>6 mnd). - ‘Onbegrepen klachten’

4 CENTRUM VOOR SOLK -Chronische vermoeidheid (CVS) - Chronische pijnklachten (fibromyalgie, hoofd- en rugpijn, postwhiplash klachten, enz.) - Buikklachten (PDS, PMS, spastische darm) - Pijn op de borst en benauwdheid - Stemmingsproblemen - Emotionele labiliteit - Concentratie-, geheugen- en planningsproblemen - Slaapproblemen - Burnout/overspanning ‘Ziek zijn zonder ziekte’ Cluster van klachten

5 CENTRUM VOOR SOLK - Bij 30-50% van mensen bij huisarts is sprake van SOLK - Bij 40-60% van mensen bij specialist is sprake van SOLK -Half miljoen Nederlanders heeft ernstige SOLK -2,2 x hogere medische consumptie dan gemiddelde patiënt (Multidisciplinaire richtlijn SOLK en Somatoforme Stoornissen, Trimbos, 2010) SOLK, enkele cijfers en gevolgen - Grote lijdensdruk - Forse belemmeringen sociale relaties en werkverzuim - Frequent terugkerende patiënten op spreekuur huisarts, dikke patiëntendossiers, veelvuldig bezoek alternatieve genezers (ook daar onvoldoende resultaat)!!

6 CENTRUM VOOR SOLK Onduidelijkheid en controverses rond SOLK -Door duaal denken en handelen (lichaam en geest scheiden) - Door symptoomgerichtheid (niet gericht op fundamentele mechanismen die rol spelen) Met als gevolg: -Onduidelijke/diverse terminologieën (onbegrepen, vage, onverklaarde, psychische, functionele klachten) - Stromingenstrijd op wetenschappelijk vlak (o.a. biomedisch versus C.GT. en biopsychosociaal kader) - Symptoombenadering en/of somatische fixatie - Uitblijven ziektetheorie en adequate interventies - Strijd voor erkenning patiëntengroepen (CVS/ME)

7 C ENTRUM VOOR SOLK Stand van zaken (1) -Multidisciplinaire richtlijn SOLK en Somatoforme Stoornissen (Trimbos 2010) - Richtlijn Chronische Vermoeidheid (CBO 2013) - NHG-standaard SOLK (Olde Hartman 2013) - Nieuwe inzichten uit neurowetenschappen (b.v. allostase-theorie) - Netwerk Onverklaarde Lichamelijke Klachten (www.nolk.info)

8 CENTRUM VOOR SOLK Stand van zaken (2) Conclusies en synthese - Grote overlap en overeenkomst klachten - Klachten zijn op een continuüm te plaatsen - Biopsychosociale en systeembenadering noodzakelijk - Referentiekader m.b.v. ziekte- of klachtentheorie noodzakelijk!

9 CENTRUM VOOR SOLK Vier Consensusfactoren - Inspanningsintolerantie/verlaagde belastbaarheid - Centrale sensitisatie CZS (pijn en neuropsychologische overgevoeligheid) - Verstoringen in stressrespons systeem m.n. hormonaal- (HPA-as) en immuunsysteem (Sickness Behavior Respons) -Psychologische processen (b.v. catastroferen, over- and under-use, (bewegings-)angst) Aangevuld met onderschatte inspanningsfysiologische factoren a.g.v. langdurige chronische stress

10 CENTRUM VOOR SOLK Belang klachtentheorie en communicatie Multidisciplinaire richtlijn SOLK en Somatoforme Stoornissen is ‘moederrichtlijn’: - In de praktijk vaak miscommunicatie tussen zorgverlener en patiënt (disease versus illness experience). - Versnipperd aanbod, onduidelijk of er sprake is van ziekte of levensprobleem, er is een gebrek aan therapeutische inzichten en doelmatige zorg. - Verschillende en onduidelijke referentiekaders. - Continuüm van klachten. Er is een grote behoefte aan een gezamenlijke evidence based klachtentheorie en investering in communicatie !

11 C ENTRUM VOOR SOLK Boek: ‘Grip op SOLK’, een praktische aanpak voor SOLK vanuit een neuro-biologisch perspectief (uitgever Boom Lemma Den Haag) en uitwerking binnen gecombineerd beweeg- en gedragprogramma (ZEHM-programma). Klachtentheorie te formuleren m.b.v. 4 consensusfactoren, aangevuld met inspanningsfysiologische factor (onderschat!) Inspanningsfysiologie: de U-vormige herstelrespons is bij SOLK structureel verstoord (allostase-overbelasting). N.B. Fysiologie van herstel van fundamenteel belang! Stand van zaken (3)

12 C ENTRUM VOOR SOLK U-vormige herstelrespons en verstoring door chronische stress

13 C ENTRUM VOOR SOLK Nieuw perspectief van uit neuro-, sociale en gedragswetenschappen Van homeostase- naar allostase-theorie: ‘ omgaan met de verstoring van de aanpassing!’ Allostase: Beschrijft het proces van stabiliteit door voortdurende dynamische fysiologische en gedragsveranderingen op ook voortdurend veranderende omstandigheden!

14 CENTRUM VOOR SOLK Allostase-theorie - Argumenten (Vb. recreatieve fietser tijdens extreem warm weer, gaat op behoudmodus w.b. vochtregulering). - Centrale Emotionele Systemen van het Brein (CESB), van fundamenteel belang (dirigent en regisseur in onze voortdurende dagelijkse aanpassing). - Allostase-accommodatie (zie figuur model). - Allostase belasting en overbelasting (verstoring U- herstelrespons). - Allostase en SOLK (chronische stress en lange termijngevolgen).

15 CENTRUM VOOR SOLK CESB: het limbische systeem

16 CENTRUM VOOR SOLK Reguleringsprocessen d.m.v. allostase-accommodatie Huidige omgevings prikkel / stressor Sensorische verwerking Centrale allostase accommodatie (Centrale Emotionele Systemen van het Brein) Perifere allostase accommodatie 1.Neurohormonale systeem (o.a. HPA-as) 2.Neurovegetatieve systeem 3.Immuunsysteem Huidige mentale gezondheid Huidige lichamelijke gezondheid naar Ganzel 2010

17 CENTRUM VOOR SOLK Invloed van het verleden, de huidige context en stressor in het allostase-model

18 CENTRUM VOOR SOLK U-vormige herstelrespons bij chronische en langdurige chronische stress A B CD a)Beginniveau b)Prikkel c)Aangeschoten d)Herstel Allostase belasting C Tijd DC BB A B CD a)Beginniveau b)Prikkel c)Aangeschoten d)Herstel e)Omkeerpunt f)Structurele verandering Allostase overbelasting F Tijd DC BE Langdurige Chronische Stress C B Chronische Stress

19 CENTRUM VOOR SOLK Allostase-overbelasting en SOLK (1) Afname van energie (E) in de tijd, als gevolg van structurele allostase- overbelasting, met een toename van de overbelastingszone (A groter dan E)

20 CENTRUM VOOR SOLK Allostase-overbelasting en SOLK (2) Allostase- overbelasting E-niveau A-nivea A > E = Overbelastingszone 100% 60% 0% A < E = Veilige zone Overbelastingszone: als activiteitenniveau langere tijd boven het energieniveau ligt, m.a.g. ontwikkelen klachten in SCEGS-spectrum

21 CENTRUM VOOR SOLK Allostase-overbelasting en SOLK (3) Langdurige overbelasting = A>E profiel Allostase-overbelasting beschrijft de langetermijn gevolgen van falende aanpassing (of allostase-overbelasting) leidend tot pathologie en chronische ziekte. Gevolgen zijn: - Somatische klachten (o.a. pijn en vermoeidheid) - Cognitieve klachten (o.a. concentratie-, geheugen- en planningsproblemen) - Emotionele klachten (o.a. negatieve/sombere stemming) - Gedrag klachten of veranderingen (o.a. ‘kort lontje’) - Sociale klachten of problemen (o.a. terugtrekgedrag)

22 CENTRUM VOOR SOLK PijnenHoofdpijn, nekpijn, buikpijn, rugpijn. Spierpijn, pijn op de borst, keelpijn, gewrichtspijn, pijnlijke drukpunten, gevoel van brok in de keel EnergetischMoeheid, slapte, een gevoel van algemene malaise, lamlendig gevoel alsof je griep hebt, uitgeput voelen, niet uitgerust wakker worden Neurologische klachten Duizeligheid, misselijkheid, oorsuizingen, tintelingen, een licht gevoel in het hoofd, zwart worden voor de ogen, koude handen of voeten, functieverlies Maag- darmklachtenBuikpijn, krampen, diaree, verstopping Hart-ademhalingsklachtenHartkloppingen, bonzen van het hart, overslaan van het hart, benauwd, kortademigheid, druk op de borst Verminderde mentale functiesDingen vergeten, het niet kunnen concentreren of de aandacht ergens bij houden, wol in het hoofd hebben Psychologische klachten Somberheid, het niet meer zien zitten, piekeren, nergens zin in hebben, snel geïrriteerd zijn, angstgevoelens, gespannenheid, bang om flauw te vallen, slecht slapen. Voorbeelden van medisch onverklaarde klachten (Houtveen 2009 )

23 CENTRUM VOOR SOLK Afname van energie en toename van klachten in de tijd N.B. Van belang bij aanpak is, relatie tussen gedrag (en context) en klachten concreet te maken!

24 CENTRUM VOOR SOLK ProfielDuurEnergie scoreKlachten scoreHerstel Lichte0-6 weken75-90< 25Normaal herstel Matige6 weken – 3mnd < 50Kans op verstoord herstel Ernstige> 3 mnd.< 50> 50Verstoord herstel SOLK-profielen (1e lijn) Stepped care: -Lichte en matige SOLK: huisarts en POH/GGZ (dialogenmodel) - Ernstige en zeer ernstige SOLK: specifiek behandelprogramma b.v. beweeg- en gedragprogramma Centrum voor SOLK of derde lijn

25 CENTRUM VOOR SOLK Samenvatting (1) - SOLK is interingsprobleem a.g.v. langdurige chronische stress, waardoor afname van fysiologische en psychische veerkracht in de tijd. - Structurele overbelasting op lichamelijk en neuro- psychologisch niveau, met ontwikkelen SCEGS-klachten als gevolg (continuüm). - Gezamenlijke referentiekader o.b.v. klachtentheorie en goede communicatie tussen patiënt en zorgverlener is essentieel (dialogenmodel voorziet hierin, vraagt wel eenduidig referentiekader en ziektetheorie met concrete interventie). - Overleg, afstemming en samenwerking tussen verwijzer, behandelaar en patiënt is voortdurend nodig.

26 CENTRUM VOOR SOLK Samenvatting (2) - Zelfactie Energie- en Herstelmanagement, ZEHM-programma (gecombineerd beweeg- en gedragprogramma) is a.h.w. spaarprogramma. - Gericht op zelfmanagement, vanuit shared decision making o.b.v. ziektetheorie en gericht op terugwinnen zelfcontrole. - Loopt 6 jaar, meer dan 240 deelnemers, succesvol, duurzaam en lange termijneffecten. - Stepped care (huisarts, POH-GGZ, specifieke programma’s), goede diagnostiek, communicatie en samenwerking met en tussen patiënt, behandelaar en huisarts/bedrijfsarts noodzakelijk.

27 CENTRUM VOOR SOLK ‘People need to learn to regulate their physical states in order to get their minds to work. Once they shift their physiological patterns, their thinking can change.’ Van der Kolk, B. (1994)

28 CENTRUM VOOR SOLK, Sittard Vragen? Opmerkingen? Aanbevolen literatuur :-)

29 CENTRUM VOOR SOLK Interessante literatuur - Ganzel, B., Morris P. (2010), ‘Allostasis and the human brain: integrating models of stress from the social and life sciences’. Psychological Review 117, Sterling, P. (2012), ‘Allostasis: a model of predictive regulation’. Physiology and Behavior 106(1): N.B. Themanummer over allostase-theorie. -Boer J., den (2003, 2004). Neurofilosofie. Amsterdam (Boom). -Houdenhove B. et al (2010). Luisteren naar het lichaam. Tielt (Lannoo). - Ewen Mc., B. (2007). ‘Physiology and neurobiology of stress and adaptation: central role of the brain’. Physiological Reviews 87(3): Sapolsky, R. (2004). Why zebra’s don’t get ulcers. New York. -Richtlijnen en standaarden. -Site:

30 CENTRUM VOOR SOLK te Sittard Dank voor uw aandacht! Info:


Download ppt "Centrum voor SOLK, Sittard Bert Kallen, fysiotherapeut www.solkcentrum.nl de noodzaak van een ziekte- of klachtentheorie en een nieuw neuro-biologisch."

Verwante presentaties


Ads door Google