De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Paraganglioom / glomus-tumoren Rol Nucleaire Geneeskunde Martijn van Essen Dik Kwekkeboom.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Paraganglioom / glomus-tumoren Rol Nucleaire Geneeskunde Martijn van Essen Dik Kwekkeboom."— Transcript van de presentatie:

1 Paraganglioom / glomus-tumoren Rol Nucleaire Geneeskunde Martijn van Essen Dik Kwekkeboom

2 Nucleaire Geneeskunde: Inleiding  Rol Nucleaire Geneeskunde bij paraganglioom  1. Diagnostiek  2. Therapie  Somatostatine  Peptide hormoon  Somatostatine receptoren  Frequent overexpressie op paragangliomen  Radio-gelabelde somatostatine analogen  Diagnostiek: OctreoScan (In-111-octreotide)  Therapie: Lutetium-177-octreotaat

3 Nucleaire Geneeskunde: Inleiding Octreotide 111 In Somatostatin receptor (sst) Tumour cell Octreotate 177 Lu Somatostatin receptor (sst) Tumour cell Diagnostiek Therapie

4 Nucleaire Geneeskunde: Diagnostiek  Diagnostiek bij paraganglioom  OctreoScan (In-111-octreotide) Normale (fysiologische)verdeling Hypofyse (wisselend) Schildklier Lever, milt Galblaas (wisselend) Nieren/ Blaas Darmen

5 Nucleaire Geneeskunde: Diagnostiek  Rol OctreoScan bij paragangliomen  ‘Whole body’ onderzoek (Hoofd tot liezen)  Sensitiviteit 94%  Negatief als klein of lage receptor-dichtheid  In 9 van de 25 patiënten (36%) werden onverwachte additionele lesies gevonden  Multi-centriciteit  Hoofd / hals gebied  Gehele grensstreng / visceraal  Metastasen (Maligne paraganglioom) Kwekkeboom et al. J Nucl Med 1993;34:873-8

6  Multi-centriciteit 1. Glomus caroticum 2. Glomus vagale 3. Glomus jugulare 4. Glomus tympanicum

7 Metastasen 1995: Glomus caroticum en vagale (operatie en radiotherapie) 2006: metastasen ossaal, pulmonaal, mogelijk lever

8 Nucleaire Geneeskunde: Diagnostiek  OctreoScan versus I-123-MIBG bij paraganglioom MIBG is verwant aan noradrenaline  OctreoScan vaker positief dan MIBG-scan  94% tegenover 53% (8/15) en 40% (2/5)  OctreoScan niet 100% specifiek  Ook andere neuro-endocriene tumoren (bv carcinoïden) positief  Granulomateuze aandoeningen (bv sarcoïdose)  Inflammatoire aandoeningen  Wellicht in toekomst betere diagnostiek met PET-tracers  Betere ruimtelijke resolutie  Bv. Ga-68-octreotate

9 Nucleaire Geneeskunde: Diagnostiek  Conclusie:  OctreoScan heeft aanvullende waarde bij in kaart brengen paraganglioom-patiënt (multi-centriciteit / metastasen)  Betere resultaten dan I-123-MIBG  OctreoScan is bovendien belangrijk in bepalen vervolgtraject!  Bij voldoende uptake op OctreoScan (Tumoropname gelijk aan of meer dan leveropname)  Therapie met Lu-177-octreotaat overwegen

10 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Lu-177-octreotaat  Somatostatine analoog met kleine modificatie  Hogere affiniteit voor sst receptor subtype 2 dan octreotide  Betere tumor-opname 111 In-octreotide 177 Lu-octreotate

11 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Lu-177-octreotaat  Lutetium-177  Beta-straling (electronen)  Therapeutisch effect  Maximale range: 2 mm in weefsel  Gamma-straling  Afbeeldingen (scintigrafie)

12 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Lu-177-octreotaat  Bij meer dan 500 mensen toegediend  Meeste ervaring bij gastro-entero-pancreatische neuroendocriene tumoren (carcinoïd, endocriene pancreastumoren)  Tumor verkleining 45%, stabilisatie 35%, progressie 20%  Dosis-limiterende organen  Nieren  2/500 patiënten: waarschijnlijk niet-therapie-gerelateerd  Beenmerg  9% patiënten graad 3 of 4 beenmerg toxiciteit  4/500: myelodysplastisch syndroom Kwekkeboom et al. J Clin Oncol 2008; 26:

13 Nucleaire Geneeskunde: Therapie Inclusiecriteria  OctreoScan met voldoende tumor-uptake, niet ouder dan 6 maanden  Aanwezigheid van een histologisch bewezen, inoperabel paraganglioom  In staat zijn om 24 uur opgenomen en zelfredzaam te zijn  Karnofsky Performance Status ≥ 60  Gemeten creatinine klaring > 50 ml/min en serum creatinine < 150 umol/l  Hb ≥ 5.5 mmol/L; Leucocyten ≥ 2*10 9 /L; thrombocyten ≥ 100*10 9 /L  Totaal bilirubine ≤ 3 × bovengrens normaalwaarde  Serum albumine > 30*10 9 /L, of serum albumine ≤ 30*10 9 /L maar normale prothrombine tijd  Tenminste één meetbare laesie  De levensverwachting is > 3 maanden  Geen zwangerschap of borstvoeding

14 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Veel minder ervaring bij paragangliomen  Tot 2006: 12 patiënten (daarna nog enkele patiënten)  Heterogene groep primaire tumoren  5 hoofd-hals gebied  Andere elders: renaal (2), paraspinaal (2), BN (Feo), glomus aorticum, Zuckerkandl  9 gemetastaseerde ziekte  2 inoperabel  1 in principe operabel, patiënt vond risico’s te groot (gl aorticum)  Eerdere behandelingen  2: geen andere therapieën  10: (combinatie van) chirurgie, radiotherapie, chemo Van Essen et al. J Nucl Med 2006;47:

15 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Resultaten Lu-177-octreotaat bij patiënten met paraganglioom

16 Nucleaire Geneeskunde: Therapie Tijd tot progressie nog niet goed vast te stellen

17 Posterior hoofd/ hals/ thorax en posterior bovenbuik na 1e therapie Posterior hoofd/ hals/ thorax en posterior bovenbuik na 3e therapie Nucleaire Geneeskunde: Therapie Post-therapie scintigrafie

18 Nucleaire Geneeskunde: Therapie MRI of the cervico-thoracic spine 3 months before starting 177 Lu-octreotate MRI of the cervico-thoracic spine 3 months after last cycle of 177 Lu-octreotate

19 Nucleaire Geneeskunde: Therapie  Therapie met Lu-177-octreotaat bij paragangliomen  Tumorregressie bij 17%  Bij 25% progressieve ziekte ondanks therapie  Lu-177-octreotaat bij paragangliomen overwegen indien  -Gemetastaseerd  -Inoperabel (en externe radiotherapie niet kan)  Bij progressie / veel symptomen / kans complicaties bij verdere groei  -Progressie multiple locaties (multi-centriciteit)  Als OctreoScan negatief: MIBG scan overwegen

20 Nucleaire Geneeskunde  Meer algemene informatie therapie Lu-177-octreotaat   Kwekkeboom et al. Journal of Clinical Oncology May

21

22 Radiolabelled Somatostatin Analogues used for PRRT   RadionuclideHalf lifeEmissionsMean Maximum tissue  (days)Energy penetration range  (keV)of particle   111 Indium 2.8γ rays 171 and 245  ( 111 In) Auger 3,6 and 1910 µm  electrons  90 Yttrium 2.7β particles93412 mm  ( 90 Y)  177 Lutetium 6.7β particles1492 mm  ( 177 Lu) γ rays208


Download ppt "Paraganglioom / glomus-tumoren Rol Nucleaire Geneeskunde Martijn van Essen Dik Kwekkeboom."

Verwante presentaties


Ads door Google