De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

H2 antagonisten dé behandeling van wratten!? Heika Martijnse Groep 307313.

Verwante presentaties


Presentatie over: "H2 antagonisten dé behandeling van wratten!? Heika Martijnse Groep 307313."— Transcript van de presentatie:

1 H2 antagonisten dé behandeling van wratten!? Heika Martijnse Groep

2 Wratten  Veel voorkomend probleem, veroorzaakt door Humaan Papilloma virus  30-50% geneest spontaan binnen 6 maanden, 70-90% binnen 2 jaar  Dermatoloog raadde aan Tagamet voor te schrijven  Effect H 2 receptor antagonist: IL-12 ↑ + IL-10 ↓ → Th1 ↑ + Th2 ↓ → inhibitie virusreplicatie ↑ + downregulatie immunrespons ↓

3 PICO  P : Patiënten met aanhoudende wratten  I : Behandeling met H 2 antagonist  C : Placebo  O : Verdwijnen van wratten

4 Zoekstrategie  Cochrane: geen bruikbaar resultaat  Pubmed: -Verruca vulgaris AND treatment MeSH: warts AND histamine h2 receptor antagonists 38 -Limits: engels/nederlands, humans, clinical trial/rct/review/meta-analyse 21  6 reviews waarvan er 1 verkrijgbaar (de recentste)  Ongeveer 1 uur gezocht

5 Gekozen artikel Use of Histamine 2 -Antagonists for the Treatment of Verruca Vulgaris Kathy E Fit and Patrick C Williams The Annals of Pharmacotherapy 2007 July/Aug, Volume 41

6 Beoordeling: validiteit 1.Adequate vraagstelling: ja 2.Adequate zoekactie: ja 3.Adequate selectieprocedure: ? 4.Adequate kwaliteitsbeoordeling: +/- 5.Adequate data-extractie: ja 6.Beschrijving belangrijkste kenmerken van oorspronkelijke onderzoeken: ja 7.Adequate omgang met heterogeniteit: ja 8.Correcte pooling: nvt

7 Resultaten Yilmaz 1996Karabulut 1997Rogers 1999Bauman 1996 InclusiePt met minstens 5 wratten Pt met niet-genitale wratten, > 6 mnd, minstens 1 andere beh. gehadPt met >2 jr resistente VVPt met minstens 4 wratten Exclusie Mannen >16 jaar, zwangerschap, borstvoeding, nier- of leverfunctiestoornissen Lft<12 jr, zwangerschap, interacterende medicatie Lft<16 jr, zwangerschap, nier- of leverfunctiestoornissen, immungecompromiteerd, interacterende medicatie Immuungecompromitteerd, interacterende medicijnen N70 --> 5454 (36+18)46 --> 4013 Interventie25-40 mg/kg cimetidine/dag3dd 400 mg cimetidine3dd 800 mg cimetidine30-40 mg/kg cimetidine/dag ControlePlacebo Standaard (topisch, N2 salicylzuur) Tijdsduur3 mnd12 weken3 mnd2 mnd CR Interventie32% (9/28)37%26,3% (5/19)33,3% (2/6) CR controle30,7% (8/26)25%4,8% (1/21)42,8% (3/7) P-waardep= 0,85p> 0,05p= 0,085 BijwerkingenGeen Gastrointestinale klachten: 2 in placebo-, 10 in interventie-groepDiarree en uitslag met buikpijn Bijzonderheden 72% VV, ook oa genitale wratten. Verschillende en onduidelijke dosering. Gem lft 15,4. 35 pp haalde 3 mnd, 8x telefonische evaluatie. Gem lft 34. Stratificatie obv leeftijd. Eerder gestopt vanwege weinig effect cimetidine en moeite met inclusie van pt.

8 Conclusie fit et al.  Geen van de RCT’s verschaft genoeg bewijs voor de werkzaamheid van H 2 receptor antagonisten tegen wratten.  Vergelijking van de resultaten beperkt door verschillende dosis cimetidine.  Immuunmodulerende eigenschappen van cimetidine pas bij hogere dosering te verwachten.  Te kleine populatie, weinig bewijskracht.

9 Best evidence synthese Yilmaz 1996Karabulut 1997Rogers 1999 Randomisatie+++ Blindering toewijzing van interventie??? Blindering patienten+++ Blindering behandelaars+++ Blindering effectbeoordelaarsnvt Vergelijkbaarheid groepen start+?- Volledigheid follow-up77%80%76% Analyse in zelfde groep+++ Gelijke behandeling groepen+++

10 Conclusie  Vanwege klinische heterogeniteit (dosering en populatie) zijn de RCT’s niet te poolen.  Statistisch heterogeen echter geen van allen significant betere respons van wratten op cimetidine dan op placebo.  Onderzoek met hoogste dosering cimetidine neigt naar significantie, dit is juist het onderzoek met de kleinste onderzoekpopulatie.

11 De praktijk  Effect van H 2 receptor antagonist op wratten niet bewezen.  Bijwerkingen vallen mee.  Aanbeveling: Grote RCT met verschillende doses en meerdere meetmomenten. Wellicht patiënten includeren die juist kortdurend wratten hebben.


Download ppt "H2 antagonisten dé behandeling van wratten!? Heika Martijnse Groep 307313."

Verwante presentaties


Ads door Google