De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

GINKGO BILOBA DE GEHEUGENBOOM GERT LAEKEMAN GENEESMIDDELENKENNIS EN GENEESMIDDELENVOORLICHTING K.U.LEUVEN.

Verwante presentaties


Presentatie over: "GINKGO BILOBA DE GEHEUGENBOOM GERT LAEKEMAN GENEESMIDDELENKENNIS EN GENEESMIDDELENVOORLICHTING K.U.LEUVEN."— Transcript van de presentatie:

1 GINKGO BILOBA DE GEHEUGENBOOM GERT LAEKEMAN GENEESMIDDELENKENNIS EN GENEESMIDDELENVOORLICHTING K.U.LEUVEN

2 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

3 Ginkgo biloba in de apotheek / dieetwinkel ? Memfit Tavonin Tanakan Cogniton Bio-Flow Bio-biloba Memovital OK 50 mémoire Elusanes Memotonus Vogel Geriaforce Ginkgo Arkogelules

4 Apotheek / dieetwinkel / warenhuis ? Ginkgo biloba (blad) extract notificatie voeding geen indicatie kennisgeving HACCP KB 1997 registratie geneesm. indicatie dossier GMP bijsluiter MB 1995

5 Ginkgo biloba: geneesmiddel Herkomst : certificaat Drogen - transport - bewaring Analyse grondstof Extractieprocedure Conditionering Analyse eindproduct Houdbaarheid Toxicofarmacologie : bibliografisch Kliniek : bibliografisch Bijsluiters : wetensch./patiënt 5-jaarlijkse hernieuwing

6 Ginkgo biloba: nutriënt (‘nutriceutical’) Producent verantwoordelijk Voedingswaarde Houdbaarheid In nabije toekomst Maximum dosis per dag - Flavonolglycosiden  21,6 mg - Terpeenlactonen  5,4 mg Waarschuwing: … raadpleeg uw arts bij gelijktijdig gebruik van antistollingsmiddelen...

7 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

8 Ginkgo biloba doorheen de eeuwen 250 miljoen jaar geleden aantekeningen in China: 10de eeuw gin-kyo = zilver-abrikoos ‘Japanse tempelboom’ omstreeks 18de eeuw naar Europa South Carolina / Bordeaux oogst blad omstreeks september

9 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

10 Ginkgo biloba Ginkgoaceae naald  loofbomen tweehuizig pas na jaar bloei frequent aangeplant robuste boom cf. Hiroshima

11 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

12 Ginkgo biloba: fytochemie Ginkgoliden

13 Ginkgo biloba: fytochemie Bilobalide

14 Ginkgo biloba: fytochemie Ginkgoflavonoiden

15 Ginkgo biloba: fytochemie Ginkgolzuren R = C 13 -C 17

16 Ginkgo biloba: fytochemie EGb : Willmar Schwabe gestandaardiseerd gedroogde bladeren 60% aceton 24% ginkgoflavonglycosiden 6% terpeenlactonen  5 ppm ginkgolzuur

17 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

18 Ginkgo biloba experimentele farmacologie ATP  Lactaat   [Stuhlemmer 2002]

19 LEERDOELEN Ginkgo biloba In de apotheek Geschiedenis Botanisch Fytochemie Experimentele farmacologie Kliniek

20 FARMACOKINETIEK 4 studies: vrijwilligers + patiënten n = 48 (19-89 jaar) Ginkgoliden en bilobalide Zowel PO als IV EGb761 Doses: mg (PO) 1x + nx Doses: 50 mg (IV)

21 Bilobalide GKA GKB t GINKGO BILOBA FARMACOKINETIEK Nuchter :  1 uur Na ontbijt :  2 uur Cmax = ng/ml ontbijt < nuchter GKA : 4-5 uur GKB : 6,5-10,5 uur Bilobalide : 3,2-5,5 uur

22 GENEESMIDDELEN Wat beloven ze ? Wat doen ze ?

23 KLINIEK Alzheimer Geheugen Claudicatio intermittens

24 ZIEKTE VAN ALZHEIMER IN BELGIE anno 2000 Totaal = Alzheimer patiënten

25 TERUGBETALING ALZHEIMER MIDDELEN DIAGNOSE Psychiater - Neuropsychiater - Geriater behandelingsplan - mantelzorg PROEFBEHANDELING 6 maanden / categorie b / MMSE Aricept  - Exelon  - Reminyl  - Tavonin  ONDERHOUDSBEHANDELING

26 ZIEKTE VAN ALZHEIMER SYMPTOMEN DSM-IV criteria Geheugenverlies : amnesie +  1 symptoom: - afasie : spraakprobleem - apraxie : verrichten van handelingen - agnosie : herkennen van dingen - verstoring in planning / organisatie

27 HYGIENISCHE MAATREGELEN  Oorzaken van “dementie” !! Slaapmiddelen ! Voeding : bv. tekort aan vit B Hartinsufficiëntie  hartdecompensatie Endocrinologische aandoeningen : diabetes Vergiftigingen : bv. Al Gehoor- en gezichtsproblemen Psychische aandoeningen: depressie Ongeval: bv. hersenschudding

28 KLINISCHE WERKZAAMHEID Welke patiënten ? - aard van afwijkingen ? - ernst van afwijkingen (leeftijd) Welke medicatie ? Aantal patiënten (> 100) ?  ITT-analyse vs. PP Duur van de studie ? Aard van de studie: belang placebo ! Meetinstrumenten ?

29 MEETINSTRUMENTEN Cognitieve parameters & gedrag - ADAS-cog (Alzh. Dis. Ass. Scale) : 70  - SST (Short Syndr. Test) : 27  - MMS (Mini Mental State evaluation) : 30  - CDR (Clin. Dem. Rating) :  0  3 (slecht)Gedrag - CIBIC (Clin. Int. Based Impr. Change) :   Leefkwaliteit - validatie (SF-36)

30 ADAS - cog Taalvaardigheid / taal begrijpen (4) Geheugen / concentratie (5) Tekenen (1) Oriëntatie (1) Beredeneerd gedrag (1) Stemming (3) Medewerking testen (1) Neurologie (2) Motoriek (2) Eetlust (1)

31 Circulatie WERKING MEDICATIE CAT leeftijd Neuro transmitters

32 CHOLINERGE NEUROTRANSMISSIE PRE POST AcCoA CoA choline ACh Ach AchE Na+ K+ Na+ K+ Ca++ + botuline toxine

33 BEHANDELING ALZHEIMER STRATEGIE CHOLINERGE NEUROTRANSMISSIE CIRCULATIE pre post Ach-esterase Ach-esterase-I

34 GINKGO BILOBA Kliniek: - meer dan 800 patiënten (DB - R - Pl) - 6 maanden tot 1 jaar - EGb tot 240 mg - Ginkgo biloba > placebo  Van Dongen 1999 : inclusie ?! - % patiënten met 4 punten verbeterd: 29-38% vs % voor Pl - Nevenwerkingen beperkt ! Anticoagulantia !

35 GINKGO BILOBA [Le Bars et al., JAMA 1997]

36 GINKGO BILOBA: ANALYSE Vraag: wanneer beginnen? MMSE > 23 : Ginkgo  placebo  qua evolutie op ADAS-cog  qua beoordeling door familie: GERRI (Geriat. Eval. by Relatives Rating) MMSE placebo MMSE < 15 :  beter met Ginkgo  MMSE < 24  groep klein ! [le Bars 2002]

37 INDICATIESTELLING Aricept  Exelon  Reminyl  … symptomatische behandeling van lichte tot matig ernstige dementie van het Alzheimer type. Tavonin  … ter vertraging van de pathologische verschijnselen eigen aan milde tot matige vormen van dementie van het Alzheimer type gepaard gaande met geheugenstoornissen en concentratieproblemen. De primaire doelgroep omvat patiënten met een dementieel syndroom ten gevolge van degeneratieve dementie, vasculaire dementie en mengvormen van beide.

38 Criterium = verbetering  4 punten Dosis/dagverumplacebo EGb76138%18% EGb76129%13% tacrine40%25% rivastigmine25%9% donepezil5mg38%27% donepezil 10mg54%27% galantamine 16mg36%20% galantamine 24mg37%20%

39 Cochrane / NICE : meta-analyse

40 VERGELIJKING Criterium =  placebo ADAS-cog EGb7611,7 tacrine2,2 rivastigmine2,0 - 3,8 donepezil 10mg2,9 galantamine3,1 - 3,4 [Schulz 2003]

41 VERGELIJKING : UITSTEL [Wettstein, Fortschritte der Medizin 1999] Terugkeer naar beginwaarden

42 Memfit  : … symptomatische behandeling van stoornissen in de hersenfuncties tijdens de senescentie, na uitsluiting van elke ernstige pathologie. INDICATIESTELLING Cogniton. Bioflow, Bio-biloba, Memovital …. = claims … helpt de geheugenfuncties … versterkt de aandacht … tegen gebrekkige geheugenfunctie … om verouderingsverschijnselen in de hersenen tegen te gaan

43 Meta-analyse Gerandomiseerde studies Dubbelblind Uitval beschreven Karakteristieken studies N= Ginkgo biloba extract: mg/d Duur: 6-24 weken Pijnvrije wandelafstand GINKGO bij CLAUDICATIO [Pittler & Ernst 2000]

44 GINKGO bij CLAUDICATIO m [Pittler & Ernst 2000]

45 GINKGO BILOBA: RISICO’s Casus: nachtelijke tonisch-clonische aanval bij epilepsie patiënt reeds 2 jaar aanvalsvrij (maar combinatiepreparaat !) Waarschuwing bij gebruik van anti- aggregantia of anticoagulantia Relatief veilig: cf. ‘unblinding’ cf. neveneffecten cholinesterase remmers: GI-symptomen !

46 BESLUITEN Eigen activiteiten aanmoedigen Opgelet met polyfarmacie ! Juiste diagnose ! Realistisch verwachtingspatroon ! Zorg = verbetering Geneesmiddel = toegevoegde waarde Kosten verwerken in kost totaalzorg Ginkgo biloba speelt mee


Download ppt "GINKGO BILOBA DE GEHEUGENBOOM GERT LAEKEMAN GENEESMIDDELENKENNIS EN GENEESMIDDELENVOORLICHTING K.U.LEUVEN."

Verwante presentaties


Ads door Google