Chronisch nierlijden in Nederland

Presentatie over: "Chronisch nierlijden in Nederland"— Transcript van de presentatie:

1 Chronisch nierlijden in Nederland
Prof.dr Jack F.M. Wetzels/ Jeroen Deegens Afdeling nierziekten UMC St Radboud Nijmegen nierinsufficiëntie

2 Onderwerpen Prevalentie en kosten van nierinsufficiëntie
Nierinsufficiëntie = risicofactor voor cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit “Nierfunctie” = Glomerulaire Filtratie (GFR) creatinine: geen goede maat formules voor berekening van GFR: Cockcroft-Gault MDRD nierinsufficiëntie

3 Chronische nierinsufficiëntie: kosten
United States Renal Data System nierinsufficiëntie

4 USA: Incidentie en prevalentie van ESRD
nierinsufficiëntie

5 USA: toename ESRD niet alleen door veroudering
nierinsufficiëntie

6 ESRD: Nederland vs USA nierinsufficiëntie

7 ESRD: rol van diabetes nierinsufficiëntie

8 Nierfunctievervangende behandeling in Nederland
Aantal nieuwe patiënten aangewezen op nierfunctievervangende behandeling in Nederland ESRD = end stage renal disease Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7 nierinsufficiëntie

9 Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd
Unknown IN Incidence of RRT in patients < 60 yrs, adjusted for age and sex per million people Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7 nierinsufficiëntie

10 Nierfunctievervangende behandeling: oorzaken afhankelijk van leeftijd
Unknown IN Incidence of RRT in patients > 60 yrs, adjusted for age and sex per million people Gansevoort Kidney Int 2004;66 (suppl 92) S-7 nierinsufficiëntie

11 Samenvatting Sterke toename van het aantal patiënten met ESRD en toename kosten Toename ESRD niet alleen door veroudering Belangrijke oorzaken zijn renovasculaire aandoeningen en diabetes mellitus type 2 nierinsufficiëntie

12 De Nierfunctie als risicofactor
Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit Het betreft met name cardiovasculaire events nierinsufficiëntie

13 De Nierfunctie als risicofactor
Verhoogde cardiovasculaire mortaliteit bij dialysepatiënten ESRD population Foley AJKD 1998;32:S112 nierinsufficiëntie

14 De Nierfunctie als risicofactor
Patiënten met nierinsufficiëntie hebben sterk verhoogd risico op mortaliteit en morbiditeit Het betreft met name cardiovasculaire events Dit geldt niet alleen voor patiënten met eindstadium nierfalen maar ook voor patiënten met slechts licht gestoorde nierfunctie nierinsufficiëntie

15 De Nierfunctie als risicofactor
Age-Standardized Rates of Death from Cardiovascular Event According to the Estimated GFR among 1,120,295 Ambulatory Adults Go, A. et al. N Engl J Med 2004;351: nierinsufficiëntie

16 De Nierfunctie als risicofactor
GFR: >90 ml/min GFR: ml/min GFR: ml/min Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: Results of the ARIC study Manjunath JACC 2003;41:47-55 nierinsufficiëntie

17 De Nierfunctie als risicofactor
Unadjusted adjusted Adjusted model: Age, sex, race, baseline CVD, hypertension, diabetes, cholesterol, LVH, smoking, BMI, albumin, fibrinogen Patients with CKD have many risk factors Renal function is a risk marker for cardiovascular end-points: clinical relevance of adjusted risk? Manjunath JACC 2003;41:47-55 nierinsufficiëntie

18 Indeling in stadia van nierschade
Patiënten met beperkte nierschade hebben verhoogd risico op cardiovasculaire mortaliteit en morbiditeit Indeling in stadia van nierschade Op basis van albuminurie en nierfunctie (GFR) Voorgesteld door K/DOQI nierinsufficiëntie

19 Stadia van nierschade nierinsufficiëntie

20 Chronische nierinsufficiëntie in Nederland
Stadium GFR (ml/min/1,73m2) Albuminurie > 30 mg/24 hr Prevalentie VS (%) Prevalentie Nederland (%) 1 >90 Ja 3,3 1,3 2 60-89 3,0 3,8 3 30-59 Ja/nee 4,3 5,3 4 15-29 0,2 0,1 5 <15 <0,1 VS: Jones 1998; Nederland: de Zeeuw 2005 nierinsufficiëntie

21 Chronische nierinsufficiëntie in Nederland
Richtlijnen: Aggressief beleid bij patiënten met nierinsufficiëntie (GFR < 60 ml/min/1,73m2) Bloeddruk: < 130/85 mm Hg Lipiden: LDL chol < 2,6 Ca-P-PTH: P < 1,5 mmol/l Hb: Hb> 6,8 mmol/l Acidose: bicarbonaat > 22 mmol/l Leefstijl: bewegen/voeding/gewicht/roken nierinsufficiëntie

22 Chronische nierinsufficiëntie: opsporing?
Nierfunctie = glomerulaire filtratie snelheid (GFR) (Wat is normaal?)  voorlopig afkappunt < 60 ml/min/1.73m2 Hoe meten we het? nierinsufficiëntie

23 Nadelen:Exogeen, intraveneus, duur
Meten van klaring Klaringx = Ux * V Px Inuline Cr51-EDTA J125-thalamaat Nadelen:Exogeen, intraveneus, duur nierinsufficiëntie

24 Creatinine als marker voor GFR
Creatinine: actieve secretie in de tubuli, neemt toe bij afname GFR Creatinine productie en dus serum creatinine is mede afhankelijk van spiermassa Creatinineklaring: 24 uurs urine, lastig, grote variatie nierinsufficiëntie

25 ECC overschat de GFR Toename creatinine secretie bij afname GFR
nierinsufficiëntie

26 Formules voor schatting van GFR
Klaringx = Ux * V Px Ux * V = constant Afhankelijk van spiermassa: geslacht, leeftijd, gewicht, ras nierinsufficiëntie

27 Formules voor schatting van GFR
Cockcroft & Gault = ECC (ml/min) (140 – leeftijd) x gewicht/(0,815 x creat) (x 0,85 vrouw) MDRD 1 = GFR ml/min/1,73 m2 170 x (creat x )-0,999 x (leeftijd)-0,176 x (ureum x 2,8)-0,170 x (albumine/10)+0,318 x 0,762 (vrouw) x 1,18 (black) MDRD 2 = GFR ml/min/1,73 m2 186,3 x (creat x 0,0113)-1,154 x leeftijd-0,203 x (0,742 vrouw) x 1,212 (black) nierinsufficiëntie

28 Schatting van GFR: MDRD formule beter bij nierinsufficiëntie
nierinsufficiëntie

29 Conclusies Nierinsufficiëntie: incidentie neemt toe, hoge kosten, behandelbaar Vroege herkenning van nierinsufficiëntie is belangrijk Nodig is goede maat voor GFR Rapportage van berekende GFR door laboratorium nierinsufficiëntie