De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008 Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008 Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen."— Transcript van de presentatie:

1 Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008 Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen

2 De feiten Tot 30% van patiënten met hartfalen heeft een achteruitgaande of verminderde nierfunctie, waardoor: –Langduriger ziekenhuisopnames –Hogere mortaliteit –Meer heropnames

3 Definitie cardiorenaal syndroom Een pathofysiologische afwijking van het hart en de nieren, waarbij een acute of chronische dysfunctie van het ene orgaan een acute of chronische dysfunctie van het andere orgaan kan induceren Pubmed : “cardiorenal syndrome”: 82 hits

4 Mogelijke mechanismen Bongartz, Eur Heart J 2005; 26: 11

5 Achteruitgang van nierfunctie (SOLVD) Oudere leeftijd Lage ejectiefractie Verhoogde uitgangscreatinine Lage systolische bloeddruk Diabetes mellitus Hypertensie Gebruik van diuretica, betablokkers of plaatjesremmers

6 Hogere risico’s op nierfalen Bij bestaande nierziekte Bij bekende hart-vaatziekte Bij DM Bij micro- en macroalbuminurie Hypertensie Beneden de P5 voor leeftijd

7 Mortaliteit vs creatinineklaring

8 ADHF en nierfunctie

9

10 Indeling mate van nierfunctieschade Indeling van chronische nierziekten (K-DOQI richtlijn) StadiumbeschrijvingGFR (ml/min/1.73m²) 1met normale nierfunctie≥ 90 2milde nierfunctiestoornis matige nierfunctiestoornis ernstige nierfunctiestoornis (pre)terminaal nierfalen<15

11 Renal dysfunction and CV outcome Health care delivery system, n = 1,120,295 Median FU 2.84 yrs; age 55 yrs, 55 % female GFR ml/min/1.73m²HR (95% CI) mortalityCV events ( )1.4 ( ) ( )2.0 ( ) ( )2.8 ( ) < ( )3.4 ( ) Go, NEJM 2004; 351: 1296

12 Furosemide vs GFR

13 Fysiologische veranderingen

14 eGFR vs leeftijd McCullough PA. Beyond serum creatinine: defining the patient with renal insufficiency and why? Rev Cardiovasc Med 2003;4(suppl 1):S2-S6. NLM CIT. ID

15 Nierfunctiemetingen Cockcroft-Gault = 1,23 × (140 – leeftijd) × gewicht Serumcreatinine Bij vrouwen × 0,85 MDRD4 =186,3 × (serumcreatinine)\-1,154 /× leeftijd\ -0,203 88,4 [ x 1,210 bij negroïde ras] [ x 0,742 bij vrouwen] 175 bij enzymatische creatininebepaling; /1,73 m²

16 MDRD

17 4,1%10,5% Prevalentie hartfalen

18 Met dank aan Jacques Wetzels Creatinine assays in Nederland SKML (stichting kwaliteitsbewaking medische laboratoria) Reference HPLC: 56 µmol/l

19

20 Resultaten bij DM Figuur 2 gemiddelde klaring per leeftijdsinterval >80 (leeftijdsinterval jr) Figuur 2 Figuur 1 gemiddelde klaring per BMI-interval < >35 (BMI kg/m 2 ) >35 (BMI kg/m 2 ) Joosten, internistendagen 2008

21 Definitie syndroom complex van verschijnselen, die kenmerkend zijn voor een bepaalde ziekte of toestand, gewoonlijk genoemd naar de ontdekker

22 Cardiorenal syndrome classification Cardiorenal Syndrome (CRS) General Definition: A pathophysiologic disorder of the heart and kidneys whereby acute or chronic dysfunction in one organ may induce acute or chronic dysfunction in the other organ CRS Type I (Acute Cardiorenal Syndrome) Abrupt worsening of cardiac function (e.g. acute cardiogenic shock or acutely decompensated congestive heart failure) leading to acute kidney injury CRS Type II (Chronic Cardiorenal Syndrome) Chronic abnormalities in cardiac function (e.g. chronic congestive heart failure) causing progressive and potentially permanent chronic kidney disease CRS Type III (Acute Renocardiac Syndrome) Abrupt worsening of renal function (e.g. acute kidney ischaemia or glomerulonephritis) causing acute cardiac disorder (e.g. heart failure, arrhythmia, ischemia) CRS Type IV (Chronic Renocardiac Syndrome) Chronic kidney disease (e.g. chronic glomerular or interstitial disease) contributing to decreased cardiac function, cardiac hypertrophy and/or increased risk of adverse cardiovascular events CRS Type V (Secondary Cardiorenal Syndrome) Systemic condition (e.g. diabetes mellitus, sepsis) causing both cardiac and renal dysfunction

23

24

25 Cardiorenal anemia syndrome

26 Syndroom? Korea-syndroom: paniekgolf in Korea in verband met aandelen van Lernout & Hauspie Chinees-restaurantsyndroom: acuut onwelzijn bij het nuttigen van sommige Chinese spijzen;wordt misschien veroorzaakt door het additivum natriumglutamaat Economy class syndroom: Trombose veroorzaakt door langeafstandsvluchten, langdurige vluchten en intercontinentale vluchten

27 Cardiorenaal syndroom Hart en nieren hebben elkaar nodig Uitgevonden door een cardioloog? Uitgevonden door een nefroloog? Uitgevonden in samenspraak?

28 Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom Een ongeluk komt nooit alleen Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen

29 Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom Een ongeluk komt nooit alleen Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen Oudere mensen gaan eerder dood

30 Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom Een ongeluk komt nooit alleen Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen Oudere mensen gaan eerder dood Mensen met een slecht hart gaan eerder dood Mensen met slechte nieren gaan eerder dood

31 Cardioneurovasculohepatorenaal syndroom Een ongeluk komt nooit alleen Zieke organen gaan sneller achteruit dan gezonde organen Oudere mensen gaan eerder dood Mensen met een slecht hart gaan eerder dood Mensen met slechte nieren gaan eerder dood Mensen met een slecht hart én slechte nieren gaan nóg eerder dood

32 Dank voor uw tijd

33

34 Mortaliteit vs eGFR ZODIAC gegevens

35


Download ppt "Symposium Diabetes en het Hart Cardiorenaal syndroom Amsterdam,17 april 2008 Henk Bilo ZIF, Isala Klinieken, Zwolle UMC, Groningen."

Verwante presentaties


Ads door Google