Een riem onder het hart is truncus coeliacus bandje de boosdoener?

Presentatie over: "Een riem onder het hart is truncus coeliacus bandje de boosdoener?"— Transcript van de presentatie:

1 Een riem onder het hart is truncus coeliacus bandje de boosdoener?
Ellen Rouwet, vaatchirurg Erasmus MC Rotterdam

2 De boosdoener

3 Vascularisatie tr. digestivus

4 Lig. arcuatum medianum

5 Normale anatomie tr. coeliacus

6 Compressie van tr. coeliacus

7 Compressie van tr. coeliacus
(zijaanzicht)

8 Compressie van tr. coeliacus tijdens de ademhalingscyclus
inspiratie expiratie

9 Hoe vaak komt dit voor? Anatomische variant bij ca % van de volwassenen Meestal asymptomatisch Klein deel symptomatisch Pathofysiologie Ischemisch Neuropathisch

10 Het syndroom Celiac Artery Compression Syndrome (CACS)
Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS) Syndroom van Dunbar “Truncusbandje”

11 CACS - epidemiologie Incidentie is niet bekend 4x zo vaak bij vrouwen
Leeftijd jaar Slank postuur

12 CACS - presentatie Chronische buikpijn; meestal postprandiaal, meestal in epigastrio Misselijkheid, braken Opgeblazen gevoel Gewichtsverlies LO: aspecifiek; epigastrische souffle is ook aspecifiek

13 CACS - diagnose Per exclusionem

14 CACS - CTA

15 DD CACS - atherosclerose
stenose tgv atherosclerose

16 CACS – functionele meting
Detectie van mucosale ischemie in maag/duodenum Tonometrie (24-uurs of voor/na inspanning) Visual Light Spectroscopy

17 CACS - behandeling Klieven van lig. arcuatum/truncusbandje 3 opties
> Decompressie van tr. coeliacus & neurolyse 3 opties Open procedure via mediane bovenbuikslaparotomie Laparoscopisch Robot

18 CACS - behandeling Kim EN, JAMA Surg, March 2016

19 CACS – operatief Review van 20 case series 1963-2012 n=400 patienten
open: n=279 laparoscopisch: n=121 9% conversie bij laparoscopie ivm bloeding Postoperatieve complicaties open: 7% (pancreatitis, CVA, reflux, occlusie bypass, miltinfarct) scopisch: 2% (pancreatitis, gastroparese) Jimenez JC, J Vasc Surg 2012

20 CACS - operatief Additionele revascularisatie tr. coeliacus Follow-up
open: 25% scopisch: 14% Follow-up open: m scopisch: 6-44 m 85% klachtenvermindering direct postop 7% recidiefklachten Jimenez JC, J Vasc Surg 2012

21 Take home message

22 Een riem onder het hart…..
Is een frequente anatomische variant Is meestal asymptomatisch Geeft bij sommigen chronische buikklachten

23 De uitdaging…..

24 Een hart onder de riem…..