SamenOud Herontwerp van het zorgaanbod: naar vraaggerichte, samenhangende, proactieve en preventieve zorg en begeleiding voor ouderen (75+) Coen Ronde Leergemeenschap.

Presentatie over: "SamenOud Herontwerp van het zorgaanbod: naar vraaggerichte, samenhangende, proactieve en preventieve zorg en begeleiding voor ouderen (75+) Coen Ronde Leergemeenschap."— Transcript van de presentatie:

1 SamenOud Herontwerp van het zorgaanbod: naar vraaggerichte, samenhangende, proactieve en preventieve zorg en begeleiding voor ouderen (75+) Coen Ronde Leergemeenschap BeterOud Procesbegeleider integrale ouderenzorg Lokaal Samenwerken UMC Groningen november 2017 Afdeling Gezondheidswetenschappen

2 Nieuw zorgmodel Sinds 2012

3 Integrale zorg: Waar hebben we het over?
Integrale zorg is het in samenhang vormgeven van preventie, zorg en welzijn om de gezondheid van burgers en kwaliteit van zorg te verbeteren en de groei in zorgkosten te verminderen. Naar: prof. dr. Caroline Baan, RIVM

4 Welbevinden van de oudere
Zo lang als mogelijk en wenselijk thuis blijven wonen

5 Animatiefilm SamenOud

6 Optimale integrale ouderenzorg
Chronic Care Model (CCM) Population Health Management model Combinatie van beide modellen

7 Verbinden van organisaties

8 Alle thuiswonende ouderen (75+)
Kwetsbaar 16% Robuust 64% Jaarlijks een vragenlijst namens de huisarts Triage naar risicoprofielen: Geen medische diagnoses Complexe zorgbehoeften 20%

9 Anders organiseren Multidisciplinair kernteam dicht bij huis
Huisarts Specialist ouderengeneeskunde Wijkverpleegkundige Sociaal werker Multidisciplinair kernteam dicht bij huis Verbinden wonen, welzijn en zorg Preventief en proactief Generiek waar mogelijk specifiek waar nodig Netwerk van professionals en informele hulpverleners

10 Anders organiseren Zelfmanagement support en preventieprogramma
Ondersteunen zelfredzaamheid en eigen regie Pijlers voor gezond blijven: voeding, bewegen en sociale contacten Trainen van professionals in nieuwe rol

11 Anders organiseren Beslissing ondersteunende hulpmiddelen
Diagnostische hulpmiddelen Standaarden en richtlijnen Passend bij gezondheidsproblemen van de oudere Toegankelijk opgenomen in het (elektronisch) dossier

12 Anders organiseren Persoonsgebonden/gehouden dossier
Alle disciplines en organisaties registreren in één dossier Oudere is eigenaar Panelview en agenda voor teams Webbased

13 Verbinding tussen eerstelijnszorg en sociaal werk: winst voor ouderen In gesprek met Johan Winter Huisarts in Stadskanaal

14 Invulling van geïntegreerde ouderenzorg door Johan Winter

15 Uitkomsten onderzoek optimale integrale ouderenzorg
Ouderen voelen zich veilig en geborgen en ervaren meer eigen regie De prevalentie en ernst van gezondheidsproblemen nemen (duurzaam) sterk af Casemanagers zijn beter in staat aan te sluiten op behoeften en ouderen en kunnen beter preventieve en proactieve zorg te verlenen Langetermijnuitkomsten zijn (overall) gunstig voor de ouderen, kwaliteit van zorg, zorggebruik en kosten Publicaties onderzoek:

16 Optimale integrale ouderenzorg: bepalende kenmerken
Anders organiseren Duurzaam samenwerkingsverband van organisaties Preventieve en proactieve kernteams dicht bij huis Zelfmanagement support en preventieprogramma Besluitvorming ondersteunende hulpmiddelen Persoonsgebonden (of: persoonsgehouden) dossier Segmentatie van de populatie in (risico)profielen Alle thuiswonende ouderen Passende zorg(intensiteit) per profiel Variërend van groepsactiviteiten tot intensief casemanagement

17 Borging SamenOud Bepalende kenmerken voor optimale integrale ouderenzorg Regionale samenwerkingsverbanden Drenthe: provincie breed en lokaal per gemeente Kwaliteitstandaard persoonsgerichte en geïntegreerde ouderenzorg op basis van de bepalende kenmerken landelijk in te zetten Op verzoek van Zorginstituut en NPO: in voorbereiding Advies, onderzoek en ontwikkeling persoonsgerichte en geïntegreerde zorg voor kwetsbare mensen Onderzoekers SamenOud/UMCG

18