Casus 2 Door Sanne Bakker

Samenvatting casus 89 jaar Total hip rechts ( aanleiding ernstige artrose) D.M type 2 Angina na myocardinfarct 5 jaar geleden hypertensie Kinesiofobie Concentratie problematiek

Herstel belemmerende factoren D.M type 2 wondgenezing gaat langzamer Hypertensie Instabiele angina Kinesiofobie Leeftijd 89 Concentratie problematiek

`Prothese posterolaterale benadering

Korte video https://www.youtube.com/watch?v=YrSmlwNWAmQ

En nu? Exorotatoren losgemaakt bij posterolaterale benadering. Voorkomen trendelenburg Voorkomen mankend looppatroon Littekenweefsel en herstel wond Uitkijken voor luxatie bij +90 graden flexie en endorotatie en adductie

Onderzoek Pre-operatief (better in better out discussie) Bij ontslag 6 weken 12 weken

Onderzoek * Doormiddel van de HOOS inzicht krijgen over wat de patiënt van haar nieuwe heup vindt en hoe zij hier mee omgaat bij activiteiten en ADL. Inspectie: * Doormiddel van inspectie in stand de (antalgische) houding van mevrouw beoordelen. We kijken dan met name naar de (dwang) stand van lwk, bekken, heupen, knieën, voeten * Doormiddel van inspectie in stand kijken of de wond goed hersteld is of dat er evt. afwijkingen zichtbaar zijn. * Doormiddel van inspectie in stand kijken of er ook bekkenscheefstand zichtbaar is. Dit eventueel met een plankje beoordelen. * Doormiddel met een meetlint de afstand meten tussen de SIAS en de onderkant van de laterale malleolus en wordt vergeleken met de andere zijde. * Doormiddel van inspectie inspecteren of eventueel nog andere opvallende/afwijkingen aanwezig zijn * Doormiddel van inspectie het looppatroon van mevrouw beoordelen. (duur standfase, trendelenbrug, douchennegang, rotatie been) Palpatie * Doormiddel van palpatie de heup af palperen, voelen hoe de heup nu is na de operatie. Misschien zijn er opvallende afwijkingen te zien. * Doormiddel van palpatie voelen of er spiertonus aanwezig is (hyper/hypotonie) Functioneel actief

onderzoek * Door de belemmerende bewegingen/handelingen te doen kan de fysio kijken op welke manier dat dit gebeurd en wellicht zijn conclusie hier over concluderen. * Timed up and go test uit voeren omdat dit een functionele test is die een voorspellende waarde heeft voor een valrisico. Daarnaast is de test makkelijk uit te voeren zowel aan huis als binnen de praktijk. Testen * Doormiddel van spierlengte test kijken of er in de heup en/of been spieren ook een verkorting aanwezig is van. * Doormiddel van de Time Stand test de flexoren en extensoren (snel en globaal) testen. * Doormiddel van spierkracht testen de andere spiergroepen van de benen en heup testen op eventuele spierkracht verminderen. * Doormiddel van een goniometer de gewrichten opmeten (deze noteren en later in de behandelingen weer opmeten)

behandeling Behandeldoelstellingen Lang termijn: * Hulpvraag: weer alle ADL-activiteiten kunnen uitvoeren in huis en wellicht ooit weer kunnen fietsen en autorijden. Kort termijn: * Mvr. Koks informeren en adviseren over wat de patiënt wel en niet mag/kan doen. Binnen 2 sessies en is te meten aan de hand van een anamnese. * Angst en onzekerheid laten afnemen door middel van informeren en adviseren over de mogelijkheden van het gebruik van de nieuwe heup en de patiënt activiteiten laten uitvoeren (met hulp), om zelfvertrouwen te creëren. Binnen 1 maand en is te meten met behulp van de Tampa-schaal en de HOOS-vragenlijst. * Verbeteren van de houding en looppatroon van de patiënt door middel van looptraining. Hierbij het gebruik van loophulpmiddelen afbouwen. Binnen 4 maanden en dit is te meten aan de hand van een gangpatroonanalyse en inspectie in stand (voor de houding). * Mobiliteit van de heup verbeteren door middel van actieve en passieve mobilisatie oefeningen. Binnen 4 maanden en dit is te meten met behulp van de AROM/PROM met een goniometer. * Spierkracht van de heupspieren vergroten door middel van krachttraining. Binnen 4 maanden vordering boeken en volledig resultaat behalen in 2 jaar. Dit is te meten aan de hand van verschillende spierkrachttesten en specifiek de Timed Stands Test.