E.van Laar, instrumentmaker Eemland Orthopedie Techniek Amersfoort

Niet technische variabelen Classificatie en keuze matrix Kokervorm/knie/voet korte opsomming Dynamische uitlijning Casus Huidige cultuur en toekomstige ontwikkelingen

Niet technische variabelen, de actoren en hun samenspel Klant Arts Instrumentmaker Fysiotherapeut Verzekeraar Toeleveranciers Familie en verzorgers

De klant Is geen gemiddelde Wil niets Weet niet wat hij/zij wil Wil beter Wil het beste

De klant en de eerste prothese Weet niet werkelijk wat er van hem/haar verwacht wordt Is niet altijd geïnformeerd Wil het beste maar stelt geen specifieke eisen, of denkt geen eisen te stellen Heeft functionele verwachtingen Verwerkt e.e.a. nog op zijn/haar eigen manier Is aan het leren!

De klant, vervolg voorzieningen Wil het zelfde Wil beter Stelt specifieke eisen Heeft cosmetische wensen en verwachtingen Heeft functionele verwachtingen en ervaringen met de vorige prothese,

De Arts Intake, functioneel en emotioneel inschattingsvermogen, kennis van protheseologie, voorkeuren, communicatie, aansturing team

De Fysiotherapeut Ervaring, belangstelling, up to date prothese kennis Pre- en postoperatieve begeleiding, loopschool e.d.

De Instrumentmaker vaardigheden, voorkeur en ervaringen, communicatief vermogen, bedrijfsbeleid en cultuur

De Verzekeraar Regeling hulpmiddelen aanvullende voorwaarden en interpretatie ervan verschillende tarieven verschil in eigen bijdrage en/of risico, vast bedrag of percentage (bijv. 10%, IZA)

Toeleveranciers (snelle) levering / voorraad service en verkrijgbaarheid onderdelen prijs stelling en verzekeraar training en ondersteuning

Familie en verzorgers Betrokkenheid en duurzaamheid ervan Situatie in zorgcentra steeds problematischer t.a.v. hulp en tijdsduur van de hulp

Relaties met het prothese ontwerp

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Funktionele conditie Funktionele conditie van de stomp (huid-spierkracht etc.) Wel of geen goede (adductoren) myodese Stomp / femur lengte Littekens / insluitingen Bewegingsbeperkingen etc.

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau en gewicht van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Activiteiten nivo en gewicht Punkteschlüssel / Aktivitätsgrad: I 30 - 70 Punkte geringe Aktivität II 71 - 120 Punkte normale Aktivität III 121 - 220 Punkte starke Aktivität

Classificatiesystemen Structural class 3 up to 125 kg body weight Structural class 2 up to 100 kg body weight Structural class 1 up to 75 kg body weight

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Stompkoker fitting principes Ramus omvattend, TC, rigide koker Ramus omvattend, TC, flex. binnenkoker (pe) Rigide TC Quad koker TC Quad koker met flex. binnenkoker (pe) Instap IRC Instap Quad “Emmerzaal” geriatrische prothese Exoten (plug,”H”,Trilateraal, quer oval etc.)

Maakwijze

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Interface / liners Polyurethaan liners Copolymeer liners Siliconen liners

Ontstaan Fixatie verbeteren (3S, 1970) Ophanging en aanpassing (Kristensson 1980)

Siliconen liners Niet doorlaatbaar voor vloeistoffen grote wrijvingsweerstand tussen stomp en liner kleine weerstand tussen liner en koker

Polyurethaan en Co-polymeer gel doorlaatbaar voor vloeistof grote wrijvingsweerstand tussen stomp en liner kleine weerstand tussen liner en koker grotere viscoelasticiteit als siliconen

Buitenbekleding grote wrijvingsweerstand tussen stomp en liner kleine weerstand tussen liner en koker

Binnen en buiten bekleding kleine weerstand tussen stomp en liner kleine weerstand tussen liner en koker vocht opname in de bekleding

Keuzes t.a.v. de maakwijze Met / zonder pin, Pin met of zonder kartel Distale vorm en stevigheid Uitwisselbaarheid Luchtkamer Duurzaamheid >> bekleding etc.

Liner wetenswaardigheden “Melken” Rotatie stabiliteit/weerstand Stomp verzorging Onderhoud liner Duurzaamheid / prijs Stompvorm/linervorm/maatwerk

“melken” en rotatiestabiliteit

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Dubbele slinger

Yielding/stance flex

Adaptief C-leg NABCO Endolite

Opmerkingen van prothesedragers "I can walk without thinking about how to walk." "I move without any trouble." "I am so excited, this is just terrific." "For the first time I am taking notice of the trees and animals when I go for walks in the woods."

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie van de stomp (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen

Voet /enkel Respons voet met schokdemping en split toe Adaptieve voet* Meer assige voet met “rotator” Actieve voet, sach modificatie Stabiel, 1 as voet Sach voet en modificaties Licht/geriatrie

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan toelaatbaar gewicht Minimale technische inbouwhoogte van onderdelen

schoen Hak demping Hak lengte en breedte Stijfheid geleng en afwikkeling Gewicht Voet/schoen eenheid

Prothese (technische) variabelen Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan toelaatbaar gewicht Minimale technische inbouwhoogte van onderdelen

Beoordelen van het lopen Dynamische uitlijning

Prosthetic Research Study (PRS) visual interactive prosthetics. Programma gebaseerd op de film “Gait Analysis” Burgess immediate fitting en TT verzorging

Inschatten van activiteiten nivo Punkteschlüssel / Aktivitätsgrad: I 30 - 70 Punkte geringe Aktivität II 71 - 120 Punkte normale Aktivität III 121 - 220 Punkte starke Aktivität

Punkteschlüssel / Aktivitätsgrad: System zur Ermittlung und Einordnung der Aktivitäten eines Behinderten von Thorsten Anker, Harald Löhr und Margret Wilmhoff (geb. Pille) aus dem Jahrgang 1990/91 der Bundesfachschule Punkteschlüssel / Aktivitätsgrad: I 30 - 70 Punkte geringe Aktivität II 71 - 120 Punkte normale Aktivität III 121 - 220 Punkte starke Aktivität

Classificatiesystemen van fabrikanten Structural class 3 up to 125 kg body weight Structural class 2 up to 100 kg body weight Structural class 1 up to 75 kg body weight

Fitting

Fitting/interface/materialen

Fitting / Knie / Voet - Activiteit

Fitting / Knie / Voet - Activiteit

Fitting / Knie / Voet - Activiteit

Verder rekening houden met: Zitcomfort /loopcomfort Zacht / hard Gewicht onderdelen Rotatoren Lotus adaptor

Rotatoren

casus

Casus Functionele conditie (huid-spierkracht etc.) Activiteiten niveau van de klant Kokervorm en pasvorm Interface Knie gewricht Voet / enkel systeem Schoen Opbouw en uitlijning Fabrikanten stellen specifieke eisen aan inbouw/uitlijning Idem aan toelaatbaar gewicht Technische inbouwhoogte van onderdelen Klant Arts Instrumentmaker Fysiotherapeut Verzekeraar Toeleveranciers Familie en verzorgers

What’s new?

Ostheosynthese /Osteoinegratie

Ferrier coupler

Liners met verzorgende impregnaten aloe vera etc.

Activiteiten registratie

IFR02: Automatisierter Reglerentwurf für magnetgelagerte Rotoren (IIIA/B) [DA, 1..2]

Rapid prototyping starts the design of a prosthetic or othotic device with the specific patients anatomy. A patients specific alignment characteristics are included in the prototype design, allowing a better customized fit. With the aid of RP, the prosthesis uses an internally developed CAD system and proprietary interactive CAD program to develop a biomechanically correct geometry that improves the fit, comfort, and stability.

Prothese cultuur en perspectief

Wakker worden ! Eemland Orthopedie Techniek wenst u fijne feestdagen!