Generalistische ondersteunende functies in de huisartsenvoorziening Ron Helsloot, senior-beleidsmedewerker NHG Zorg in beweging, 12-10-2006

Uitgangspunt: Toenemende zorgvraag bij een steeds complexere zorgbehoefte

Beste wijze van organisatie van de huisartsenvoorziening?

Keuze voor POH Middelen beschikbaar; nu ca. 1.200 Financiering (tijdelijk) gestopt  lacune  experimenten met NPH en PAH

Overeenkomsten Medische consulten bij ingeschreven patiënten Opleidingsniveau tussen mbo en wo

Praktijkondersteuner/ praktijkverpleegkundige: Zorg, vooral voor chronische patiënten, o.b.v. NHG-Standaarden/protocollen Ook niet-zorggebonden taken

Nurse practitioner (NP) Kleine kwalen (KNO, bewegingsapparaat, dermatologie, gynaecologie, geriatrie) Physician Assistant (PA) Ontvangt patiënten at random op spreekuur/besluit zelf welke vraag naar de huisarts moet

2002: Toekomstvisie Huisartsenzorg 2012 (NHG/LHV) 2003: Concretisering in ‘Huisartsenzorg en Huisartsenvoorziening’ (NHG/LHV)

2005:. Standpunt Toekomstvisie. ‘Ondersteunend personeel 2005: Standpunt Toekomstvisie ‘Ondersteunend personeel in de huisartsenvoorziening’ (NHG/LHV)

3 functieniveaus

Structurele delegatie van taken biedt huisarts de mogelijkheid zich op complexe zorg te richten (toename door substitutie 2e  1e lijn; en door verschuiving van kortdurende zorg richting chronische patiënten)

Ondersteunende functie t.b.v. vernieuwing en professionalisering huisartsenzorg (parallel HAP’s)

Kwaliteitsverbetering en subjectieve werkdrukvermindering

Bestaande functies assistente en praktijkverpleegkundige verder NHG en LHV: Bestaande functies assistente en praktijkverpleegkundige verder professionaliseren (BIG-registratie assistentes; bachelor of nursing  praktijkverpleegkundige i.p.v. praktijkondersteuner) + verdere uitbreiding taken

NHG en LHV: Tégen het inzetten van nóg meer ondersteunende functies in de huisartsenpraktijk naast de assistente en de praktijkverpleegkundige

Kwaliteitswinst/vermindering werkbelasting niet aangetoond Functies raken versnipperd  ongewenste discussie over afbakening en afstemming competenties

Risico fragmentatie van de zorg; zorg onoverzichtelijk voor patiënten; geen sprake meer van geïntegreerde zorg Personeelstekorten op alle niveaus in zorg  krachten bundelen en efficiënt met zorgverleners omgaan

Overhead t.b.v. samenwerking/coördinatie/ management neemt toe Huisarts wordt minder toegankelijk Huisarts steeds minder in aanraking met alledaagse klachten

Vooral voor jonge huisartsen en aios van belang om vak in volle breedte te kunnen zien en specifieke generalistische deskundigheid en huisartsgeneeskundige attitude te ontwikkelen

Ook voor ervaren huisartsen dreigt verschraling van specifieke huisartsgeneeskundige deskundigheid en attitude. Behandeling kleine kwalen draagt bij aan snelle herkenning van afwijkend en eventueel ernstig beloop

Geïntegreerde zorg en generalistische karakter van huisartsenzorg onder druk Patiënten vragen geen verticale, ziektegerichte benadering, maar horizontale, geïntegreerde, contextgerichte benadering

NHG en LHV niet voor zelfstandig stellen diagnose en voorschrijven van geneesmiddelen

Artikel Medisch contact 3 maart jl.

Grootste betekenis NPH-project: EVALUATIE ervan (en niet zozeer implementatie)

Mogelijkheid overdracht kleine kwalen uit enkele vakgebieden aan hbo-functionaris? Welke competenties nodig? Wat levert het op?

Besparing tijd? Besparing kosten? Kostendaling op macroniveau? Onverantwoorde toename zorgaanbod? Meer verwijzing naar tweede lijn?

Besparing huisartsen? (Capaciteitstekort nauwelijks aanwezig; na toename in komende jaren in 2020 mogelijk opgeheven)

TOEKOMST? SAMENVOEGING VAN FUNCTIES VAN NP EN PRAKTIJKVERPLEEGKUNDIGE TOT ÉÉN FUNCTIE? (Gedeeltelijke overlap; vereiste medische basiskennis op vergelijkbaar niveau)

Verbeteringen mogelijk: In het delegeren van taken In verdere scholing (sommige praktijkverpleegkundigen naar mastersniveau!) In de taakopvatting/-invulling van de huisarts

Huisartsgeneeskunde is een specialisme, opleidend tot generalist. Daarnaast op hbo-niveau een GENERALISTISCHE ONDERSTEUNENDE FUNCTIE met bijbehorende hbo-opleiding

Dank u wel voor uw aandacht Voor discussie: r.helsloot@nhg-nl.org