H.C. Leopold en G.H. van Nie School voor Manuele Therapie Utrecht cervicale wervelkolom: analyse van vorm en beweging en consequenties voor de praktijk H.C. Leopold en G.H. van Nie School voor Manuele Therapie Utrecht

de rotatiebeweging in het gewricht C1 / C2

De rotatiebeweging van C1 is een asymmetrische beweging (Crisco, Dumas)

Dumas: CT- reconstructie van rotatie C1- C2

300 linksomrotatie van C1

Er is asymmetrie van - vorm (Heggeness, Doherty) - beweging (Dumas, Karhu) - diagnostiek en behandeling (Gottlieb, Villas)

De meeste plaatjes die van het atlantoaxiale gewricht gemaakt worden, zijn doorsneden in het sagittale vlak

In dit vlak wordt het atlantoaxiale gewricht dan vaak als ‘instabiel’ beschreven

Penning, 1998, Bogduk, 2000

Rotatie van C1 zou hetzelfde zijn als ‘subluxeren’

Bogduk (2000): rotatie is subluxatie

De biconvexe vorm van het atlantoaxiale gewricht laat een grote variatie toe van de ligging van het draaipunt

Maar de ligging van het draaipunt mag in dit gewricht allesbehalve variabel zijn!

Ebraheim (1998): computersimulatie van 400 rotatie van C1: resterende kanaalgrootte

Ebraheim (1998): resterende kanaalgrootte bij een verplaatsing van het draaipunt van 8 mm

Vraagstelling: waarom bestaat er in het atlantoaxiale gewricht een vorm die een grote spreiding mogelijk maakt van de ligging van bewegingsassen?

reconstructie van een atlantoaxiaal gewricht: werkwijze

Hillen, B. en G.J. Groen: Interactive Anatomy ATLAS OF CONTINUOUS CROSS-SECTIONS ON CR-ROM & CD-I

Stap 1: sagittale doorsnede

Stap 2: selectie van het gewricht C1 – C2

Stap 3: centreren

Stap 4: standaard vergroting toepassen

Werkbeeld

Stap 6: gewrichtsprofielen vastleggen

14 opeenvolgende doorsneden door het linker facetgewricht

laterale begrenzing linker facetgewricht

mediale begrenzing linker facetgewricht

zijaanzicht gewrichtsprofielen van C2 mediaal lateraal zijaanzicht gewrichtsprofielen van C2

gewrichtsprofielen van C2; vanaf links-dorsaal

Rotatie is een beweging in het transversale vlak,

.. en die dient ook in het transversale vlak beschreven te worden.

transversale doorsnede door het atlantoaxiale gewricht

C2 C1

gewrichtsprofielen van C1 en C2

Voor zover instabiliteit al bestaat, bestaat die niet in het transversale vlak.

Tijdens rotatie beweegt C1 ‘achterlangs’ C2

Bij linksomrotatie van C1 wordt in het linker facetgewricht meer (naar dorsaal) bewogen dan aan de rechterkant (naar ventraal).

Door de biconvexe vorm van het atlantoaxiale gewricht is de beweging van C1 naar ventraal en dorsaal onafhankelijk van vooroverkantelen en achteroverkantelen.

De biconvexe vorm van het atlantoaxiale gewricht is een noodzakelijk vormaspect voor rotatie van C1 met een draaipunt in de Dens axis.

Een ‘instabiel’ atlantoaxiaal gewricht maak je zelf (door slechts in 1 vlak te kijken)