Protocollen Diagnose - Therapie 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl Diagnose en Therapie Want to Know Need to know Need to help Patient Arts 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl Diagnosticum Arts Patient Consequence - + Want/Right to know Need to know/help Know and help 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl Voorbeeld Want to know Patient komt op spreekuur voor screening wegens fam belasting of event in omgeving 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl Voorbeeld Need to know Plotse scherpe pijn tussen de schouderbladen met hypotensie en normaal ECG Oorzaak: gevolgen bij missen diagnose Therapie goed mogelijk 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Voorbeeld no need to know Waarom luistert u naar de carotiden, dit leidt tot overdiagnostiek zonder consequenties U moet pas naar carotiden luisteren als pt een TIA heeft Tot die tijd doet U toch niets 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl Asymptomatische CIL 70 % ASA een reden ? Risico’s reden, want to know ? 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl NTvG 310111 Bij patiënten met een asymptomatische carotisstenose, bij wie dus nooit neurologische uitvalsverschijnselen zijn opgetreden, is het nuttig effect van een preventieve CEA veel minder duidelijk. Onlangs werden de resultaten van de ‘Asymptomatic Carotid Surgery Trial’ (ACST) gepubliceerd. (10 jr FU) 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Reden Asymp. no need to know De nadelen van angiografie zijn de invasiviteit, het risico op een CVA of TIA (0,5-2%) Het ok risico is gewoon te hoog Het gecombineerde morbiditeits- en mortaliteitscijfer bedraagt in de NASCET 5% en in de ECST 7% http://cardio.nl/NAS/ACST-2 website v2 pp 2011-2.ppt 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Waarom doen we eventueel niets? Diagnose Cost € Diagnose Cost Risc Arts Patient Conse- quence Therapie Risc/€ Effect - + Want/Right to know Need to know/help Know and help 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

Eduard van den Berg, cardio.nl NAS wel of geen PTRA NO No: ASTRAL, NEJM 121109 We found substantial risks but no evidence of a worthwhile clinical benefit from revascularization in patients with atherosclerotic renovascular disease. http://cardio.nl/NAS/nejmoa0905368.pdf 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

NAS wel of geen sPTRA YES YES, with stent better, if RAS > 70 % and good life expectancy diagnose as soon as possible and intervene as soon as possible http://cardio.nl/NAS/Zeller_20090522_1030_room4.pdf 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl

NAS Renal denervation YES YES, simple, safe, effective http://cardio.nl/NAS/Whitbourn_20110517_1511_room342AB.pdf http://cardio.nl/NAS/Sievert_20110518_1541_room342AB.pdf 5-4-2017 Eduard van den Berg, cardio.nl