Kortdurend parenterale voeding thuis 3 oktober 2008 VMDLV-symposium Het Short bowel syndrome Mariël Klos Voedingsverpleegkundige Gelre ziekenhuizen, Apeldoorn

Hoe kort is ‘kort’? Landelijke richtlijnen1: ‘kortdurend’ = enkele weken tot maanden Gelre ziekenhuizen TPV thuis 2008: 8 – 409 dagen ‘Kort’ is rekbaar begrip 1. Richtlijnen voor thuisbehandeling met sondevoeding en parenterale voeding. Feb 2003. RET/LUMC/TNO/iBMG/KITTZ

Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis Kortdurend parenterale voeding thuis Parenterale voeding thuis vanuit algemeen ziekenhuis i.t.t. vanuit academisch ziekenhuis, met name UMC St Radboud en AMC Doelgroep: - tijdelijk TPV - niet in staat zelf de verpleegtechnische handelingen aan te leren Relatie met short bowel syndroom Gelre 2008: 83% TPV-thuis patiënten SBS Gelre 2007: 80% TPV-thuis patiënten SBS Mariël Klos 3 okt 2008

TPV thuis vanuit Gelre Cijfers Gelre ziekenhuizen Organisatie TPV thuis Welke patiënten?

Gelre ziekenhuizen Lokatie Apeldoorn, ca. 420 bedden Weinig patiënten  klein team, kennis bundelen

Organisatie TPV thuis (Gelre) Methode voor 2005: combinatie van chaos en goede invallen

2005

Voedingsteam neemt regie in handen Diëtist Voedingsverpleegkundige MDL-arts Intensivist Chirurg Apotheker Voedingsteam neemt regie in handen Patiënt al bekend uit voedingsbespreking Multidisciplinaire aanpak Klein team houdt overzicht en bouwt ervaring op

Kortdurend parenterale voeding thuis Stappenplan (1) Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar Vaak snel akkoord (AGIS) Soms struikelblok (vb brief UMC nodig) Recent: problemen met vergoeding verpleegkundige zorg thuis (wijzigingen AWBZ/zorgverzekeringswet) Met de invoering van de Zorgverzekeringswet is in artikel 2.11 Besluit Zv expliciet beschreven dat verpleging, die noodzakelijk is in verband met medisch-specialistische zorg tot het domein van de Zorgverzekeringswet hoort, ook als die zorg niet gepaard gaat met verblijf. (http://www.cvz.nl/default.asp?verwijzing=/awbz-kompas/index.asp) CZ Verpleging = verlengde ziekenhuiszorg  vergoed vanuit Zvw AGIS Verpleging thuis niet vergoed Mariël Klos 3 okt 2008

Stappenplan (2) Machtigingsaanvraag zorgverzekeraar Indien akkoord: Technoteam inlichten Thuisapotheek inlichten Taken verdelen en coördineren Voedingsteam Arts Verpleegkundige Technoteam

Stappenplan (3) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam -Recept TPV Uitvoeringsverzoek Poliklinische nazorg Brief huisarts Patiënt informeren Samenstelling en dosering TPV Overleg met apotheek Labcontroles afspreken Afspraken nazorg Patiënt informeren

Stappenplan (4) Voedingsteam Verpleegkundige Arts Technoteam -Recept TPV Patiënt informeren Uitvoeringsverzoek Poliklinische nazorg Brief huisarts Samenstelling en dosering TPV Overleg met apotheek Labcontroles Patiënt informeren Afspraken nazorg -Pomp en materialen bestellen Check apotheek: TPV + toevoegingen Afspraak verpleegafdeling Verpleegkundige overdracht Afspraak technoteam Technoteam sluit op afdeling TPV aan

Technoteam Ervaren, bekwaam, flexibel team Essentiële voorwaarde TPV thuis Huidige patiënten met TPV thuis 4 Gelre ziekenhuizen 1 AMC 1 Isala 1 Daniël den Hoed

Na ontslag Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Voedingsteam Begeleiding op afstand Labcontrole Telefonisch contact patiënt Poliklinische controle Wekelijks voedingbespreking Zo nodig bijsturen dieet, suppleties, labcontroles Technoteam Begeleiding aan huis TPV klaarmaken + aansluiten Zorg voor cvc Observatie 24 uur bereikbaar

Onze TPV-thuis-patiënten Totaal 2008 tot okt: 6 patiënten Short bowel syndroom, gestopt na hersteloperatie (fistels opheffen) Afsluiting in darm obv irresectabel proces, na 8 dagen thuis overleden 3-6. op dit moment thuis met TPV, vanwege short bowel syndroom

TPV patiënt 1 Man, 70 jaar SBS op basis van enterocutane fistel 29 dagen TPV thuis Plan: hersteloperatie Voeding: Standaard TPV Vochtbeperking oraal 500 ml Suppletie natrium i.v. Complicaties: Hyponatriëmie

TPV patiënt 2 Man, 83 jaar SBS op basis van 8 enterocutane fistels 409 dagen TPV thuis Plan: hersteloperatie?? Voeding: TPV zonder vet Vochtbeperking oraal 1000 ml Suppletie seleen, ijzer en vitamine D Complicaties: Lijnsepsis Leverfunctiestoornissen Deficiënties

TPV patiënt 3 Man, 79 jaar SBS op basis van meerdere dunne darmresecties ivm bloedingen agv angiodysplasieën 94 dagen TPV thuis Blijvend TPV-afhankelijk, woont in verpleeghuis Voeding: Standaard TPV Vloeibaar dieet (zeer beperkte intake) Suppletie natrium i.v. Complicaties: Hyponatriëmie Half jaar gewacht op plaats in verpleeghuis

TPV patiënt 4 Vrouw, 64 jaar SBS na darmresecties wegens ischaemie 65 dagen TPV thuis Verwachting: adaptatie darm, TPV afbouwen Voeding: Standaard TPV ORS Normaal dieet Suppletie natrium, natriumbicarbonaat, sporenelementen Complicaties: Hyponatriëmie Metabole acidose Week gewacht op ontslag (financiering onduidelijk)

‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel Fistel-/stomaproductie   Intake oraal, enteraal, parenteraal   Medicatie   Labuitslagen  

‘Kortdurend’ TPV thuis Complexe zorg, situatie vaak niet stabiel Centraal regiepunt nodig Ontslagprocedure en nazorg structureren Multidisciplinaire behandeling Ondersteuning medici ook ná ontslag Zeer goede verpleegtechnische thuiszorg

Kleine patiëntengroep: ‘Kortdurend’ TPV thuis Kleine patiëntengroep: Kleine patiëntengroep:  Ervaring concentreren Voordeel kleine patiëntengroep: intensieve begeleiding mogelijk zorg afgestemd op individuele patiënt leuk!

Dus níet zo…..