Intensive Care in de psychiatrie Wouter van Ewijk, psychiater, MBA

Discussie over IC-psychiatrie: Definitie van IC in de psychiatrie: Babylonische spraakverwarring Plaats van ACT in het spectrum Dwang en drang: Heeft het toepassen van dwang therapeutische toegevoegde waarde? Ambulante IC

Intensive Care: Voortdurende bewaking van en behandeling van zeer ernstig zieke patiënten waarbij steeds bepaalde toestellen ingeschakeld zijn zoals: beademingsapparaten (Van Dale).

Indicaties: bedreigde en/of dysfuntionerende vitale functies met de potentie van reversibiliteit

Indicaties: bedreigde en/of dysfuntionerende vitale functies met de potentie van reversibiliteit bedreigde bovenste luchtwegen waarvoor niet allereerst een OK-indicatie bestaat.

Geen IC-indicatie: levensbedreigende aandoening bij (pré) terminale patiënt zonder dat er sprake is van potentiële reversibiliteit.

CBO (Centraal BegeleidingsOrgaan)-richtlijn Aansturing: Het medisch hoofd en zijn vervanger zijn intensivist

CBO-richtlijn Aansturing: Het medisch hoofd en zijn vervanger zijn intensivist Primaire verantwoordelijkheid voor de behandeling wordt overgedragen aan de intensivist

CBO-richtlijn Aansturing: - Het medisch hoofd en zijn vervanger zijn intensivist - Primaire verantwoordelijkheid voor de behandeling wordt overgedragen aan de intensivist Intensivist coördineert de zorg en zorgt ervoor door aantoonbare formele afspraken op lokaal niveau dat andere betrokken specialisten hun eigen verantwoordelijkheid kunnen dragen

CBO-richtlijn Continuïteit van zorg: Overdag: intensivist zeven dagen per week aanwezig en exclusief beschikbaar voor de IC

CBO-richtlijn Continuïteit van zorg: - Overdag: intensivist zeven dagen per week aanwezig en exclusief beschikbaar voor de IC In avond en nacht: Intensivist exclusief beschik- baar en indien nodig binnen 20 minuten aanwezig en op voorwaarde dat een IC-arts binnen 5 minu- ten aanwezig is en er aantoonbare waarborgen zijn voor de directe behandeling van acute proble- men op het gebied van circulatie, respiratie en luchtwegmanagement.

Betekenis voor de IC-psychiatrie: Continuïteit van zorg ipv continuïteit van behandelaar

Betekenis voor de IC-psychiatrie: Continuïteit van behandeling ipv continuïteit van behandelaar Visite lopen door de psychiater in het weekend

Betekenis voor de IC-psychiatrie: Continuïteit van behandeling ipv continuïteit van behandelaar Visite lopen door de psychiater in het weekend Continue medische (psychiatrische) beschikbaarheid

Betekenis voor de IC-psychiatrie: Continuïteit van behandeling ipv continuïteit van behandelaar Visite lopen door de psychiater in het weekend Continue medische (psychiater) beschikbaarheid Iedere opgenomen patient wordt binnen een uur door de psychiater onderzocht en er wordt een behandelplan opgesteld

Aandachtsgebied IC Somatiek Bedreigde vitale functies

Aandachtsgebied IC Somatiek Psychiatrie Bedreigde vitale functies Ernstige gedrags- stoornissen

vervolgbehandeling door specialist Aandachtsgebied IC Somatiek Psychiatrie Bedreigde vitale functies Ernstige gedrags- stoornissen Vervolgbehandeling door specialist vervolgbehandeling door specialist

Consequenties voor het continuum van opnamemogelijkheden: Uitplaatsgarantie ten bate van de IC Specialisatie vervolgafdelingen Verminderde formatie op vervolgafdelingen (minder toezicht)

Indicaties IC-psychiatrie: ernstige -reversible- gedragsstoornissen * agressie * ontremming * suïcidaliteit

Gemiddelde verblijfsduur IC-somatiek gesloten afdeling psychiatrie 5,3 dagen 21,8 dagen

Mediaan verblijfsduur IC-somatiek gesloten afdeling psychiatrie 1,5 dagen 11,9 dagen

Instroom patiënten per jaar   Aantal bedden 14 12 10 gem. verbl. duur 1 week 728 624 520 2 weken 364 312 260 3 weken 243 208 173 4 weken 182 156 130 5 weken 146 125 104 6 weken 121 87

Formatie IC versus Gesloten opnameafdeling Personele bezetting op een unit van 6 bedden:   Afdeling IC-niveau 3 IC-niveau 2 IC-niveau 1 Gesl.opn. Formatie in fte Verpleegkundig 25,2 (100%) 21 (83%) 16,2 (64%) 2,8 (11%) Medische fte 11 (100%) 6,7 (61%) 5,5 (50%) 0.76 (6,9%)

Benodigde formatie IC-psychiatrie: uitgaande van twee units van 6 (geschakeld) Personele bezetting op een unit van 6 bedden: Afdeling Gestoten opn. IC-psychiatrie Formatie in fte   Verpleegkundig 2,84 8 (32%) Psychiater 0,27 0,6 ( + 1.5 = samen 23%) AIGO 0,65 1,5

Verpleegkundig dienstrooster Unit 6 bedden: - 3 vroeg - 3 laat - 2 nacht

Overwegingen bij dienstrooster/fte-plan: Veiligheid gegarandeerd (goede bijstand indien nodig: 6 mensen aanwezig tijdens dienst 0.5 fte beschikbaar voor begeleiding/patient: Bij volwaardig activiteitenprogramma van vier uur exclusief ontspanning en cgt

Vaardigheden verpleegkundig team: hanteren agressie en geweld de-escalerend pro-actief / vroegsignalering risico’s oplossinggericht steunend vertrouwenwekkend

Multidisciplinair team IC: Psychiater Cognitief therapeut AGIO Verpleging PM-therapeut Creatief therapeut Bewegingtherapeut

Dagprogramma IC: 2 uur beweging 2 uur creatieve therapie cognitieve gedragstherapie ontspanning/beweging

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk eenpersoonskamers

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk eenpersoonskamers eigen sanitair

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk eenpersoonskamers eigen sanitair op de begane grond

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk eenpersoonskamers eigen sanitair op de begane grond veel daglicht

Bouwkundige eisen: flexibele beddencapaciteit ruim van opgezet overzichtelijk eenpersoonskamers eigen sanitair op de begane grond veel daglicht vriendelijke uitstraling

Bouwkundige eisen: binnentuin therapieruimte

Bouwkundige eisen: binnentuin therapieruimte sportzaal afzonderingsruimte goed uitzicht

Conclusies: - Meer personeel Specialisatie ‘ernstige gedragsproblemen’ Behandelmogelijkheden op vervolgafdeling verbeteren Transformatie formatieplaatsenplan Intensievere bemoeienis van de psychiater Toepassen van dwang heeft geen therapeutische toegevoegde waarde Geen dwang en drang meer in de psychiatrie= politietaak