RADIO ACTIEF IODIUM THERAPIE RICHTLIJNEN Dr. I. D’hoore nucleaire geneeskunde

MALIGNITEIT Post-operatieve ablatie therapie: Om al de resten van het schildklierweefsel te vernietigen. Bij verdere follow-up kan de tracer zich nog enkel stapelen thv het recidief / de metastasen. Vermindering van kans op lokaal recidief. Ook micrometastasen worden hierdoor waarschijnlijk vernietigd. Therapie van residueel carcinoom, lokaal recidief of metastasen. Onder controle houden van metastatisch schildkliercarcinoom in 50 tot 70 % van de pten gedurende 10 jaar en meer.

MALIGNITEIT Hoge dosis: 100 – 150 mCi Werking: opname van het radio-actief Iodium in schildklierresten / in tumorweefsel. Overtollige wordt via de urine uitgescheiden. Gespecialiseerde centra Speciale kamer met isolatie-faciliteit / voldoen aan wetgeving

BENIGNE AANDOENINGEN M. Graves: Toxisch adenoom: Auto-immuunziekte met excessieve schildklierhormoonproduktie. Doel: eliminatie van hyperthyroïdie, verkleinen van goiter. Toxisch adenoom: Benigne neoplasie met excessieve schildklierhormoonproduktie. Doel: eliminatie van hyperthyroïdie, verkleinen van volume. Multifocale autonomie: toxisch MNG Multipele benigne neoplasia met excessieve schildklierhormoonproduktie. Niet toxisch MNG / diffuse goiter Reactieve nodulaire hyperplasie, vb tgv iodiumdeficiëntie,… Doel: verkleinen van volume.

I -131 WERKING Preparaat= natrium-iodide I-131. Nuclide = Iodium 131 Snelle trapping en organificatie van het Iodide in de follikelcellen van de schildklier. Overtollige wordt de eerste 2d uitgescheiden via urine. Beta-straling: korte straling welke resulteert in uitgebreide lokale destructie van het weefsel. Gamma-straling: 364 keV. Fysisch half leven is 8.05 dagen Effect op functie en volume: na 6 tot 9 weken.

I-131 WERKING Dosis: M. Graves: Toxisch adenoom / toxisch MNG: 8 – 10 – 12 – 15 mCi 296 – 370 – 444 – 555 Mbq f: indicatie Opname in schildklier Gewicht van de schildklier Leeftijd ernst van symptomen M. Graves: Wordt voornamelijk gegeven bij recidief m. Graves. Na 10 jaar: 2/3 ontwikkelt hypothyroïdie. Toxisch adenoom / toxisch MNG: I-131 grotendeels opgenomen in de autonome noduli. Patient blijft meestal euthyroïd. 1 mCi = 37 Mbq

I -131 TOXICITEIT Relatief veilig veroorzaken van hypothyroïdie: 1ste jaar : f( dosis I-131) en f (pathologie) Nadien: 2 à 3 % / jaar en is onafhankelijk van de dosis. < 1% radiatie thyroïditis: Exacerbatie van de hyperthyroïdie: voorbehandeling met antithyroïdea. Geen verhoogd risicio op leukemie of andere carcinoma. Studie bij I-131 bij 98 pten <20j. Na 36j: geen verhoogd risico op schildklierkanker, leukemie noch op zwangerschaps-anomalieën.

CONTRA-INDICATIES Zwangerschap / lactatie. Bij te jonge patiënten in geval van goedaardige schildklierpathologie. Bij te zwakke iodiumcaptatie in de schildklier. Bij ongecontroleerde hyperthyroïdie: cave: oogsymptomen Urine-incontinentie.

PRE THERAPEUTISCHE VOORBEREIDINGEN Algemeen: Vermijden van elke Iodium-inname die de opname van I-131 kan verminderen. Hyperthyroïdie: Het therapeutisch effect van I-131 wordt slechts 6-9 weken na toediening bereikt. Bij ernstige hyperthyroïdie patiënten kan in die periode thyreotoxicose optreden. R: - 3-6 weken voor I-131: antithyroïdea (Strumazol) ter stabilisatie. - Stop Strumazol 7 dagen voor toediening van I-131. - evt herstarten Strumazol 7 dagen na de toediening van I-131 gedurende 1 à 2 maand in functie van de schildkliertesten. Zwangerschap: dient uitgesloten te worden. Na toediening mag patiënte gedurende 1 jaar niet zwanger worden.

RICHTLIJNEN VOOR DE PATIENT Inname: nuchter en dit tot 1 u na toediening van I-131. Capsule / glas water Contact / Huisgenoten : Gedurende > 1 week geen contact met kinderen en zwangere vrouwen. Vermijd direct lichamelijk contact (knuffelen , op schoot nemen,…). Probeer zoveel mogelijk afstand (> 2m) te houden. Ook de duur van het bij elkaar zitten is belangrijk. Indien mogelijk > 3 dagen slapen in andere kamer. Toilet: Indien mogelijk gebruik apart toilet. Man zittend plassen. 2X doorspoelen. Direct nadien handen wassen.

RICHTLIJNEN VOOR DE PATIENT Ziekteverlof: Indien patiënt met kinderen / jongeren werkt. Indien patiënt op korte afstand van collega’s werkt. Ziekenhuisopname: Behandelend arts op hoogte brengen van recente therapie. Effect van therapie: Patiënt zal therapie niet voelen. Andere medicatie dient gewoon verder ingenomen te worden. Resultaat pas na 6-9 weken. Controle labo na 3 maanden . Eenmaal schildklierpt = altijd schildklierpt. Nadien 6 m. controle. Kost voor patiënt: 80 tot 110 euro Volledig terugbetaald.