SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis

Presentatie over: "SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis"— Transcript van de presentatie:

1 SCHILDKLIER Afra Veken en Gerard Beukeveld Westfries Gasthuis
Afdeling: KCL

2

3 Brieven en klachten

4 Wat zien ik?

5

6 Probleemgericht aanvraagformulier

7 Kwaliteitscontrole SKML

8 Kwaliteitscontrole SKML

9 Schildklier

10 Schildklier hormonen

11 Werking Schildklierhormonen
Regelt de normale groei (anders dwerggroei) Zuurstofverbruik Warmteproductie Koolhydraat en vetstofwisseling Hart/long/bloedvorming Hormoonhuishouding

12 Hypothalamus hypofyse schildklier as

13 Hypothalamus hypofyse schildklier as

14 Hypofyse-schildklier-as

15 Transport T4 en T3 Meer dan 99,95% gebonden aan eiwitten
Thyroxine Binding Globuline (TBG > 70%) Albumine (20%) Prealbumine (rest)

16 Transport fT4 en fT3

17 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose
Vrij en gebonden T4 en T3 Detectielimiet fT4 miljard keer lager dan glucose

18 Schildklier

19 Schildklier follikel

20 Schildklier follikel bloedvat schildkliercel colloid

21 Schildklier colloid

22

23 Schildklier-transporter-peroxidase

24 Schildklier TSH receptor peroxidase peroxidase

25 ANTI-TPO Hypothyreoidie
TSH receptor Y peroxidase X Y X Y X X X peroxidase Y Y

26 TSH receptor auto-antistoffen
TSH receptor aan Graves hyperthyreoidie TSH receptor uit “Hashimotho” hypothyreoidie Thyreoid peroxidase Hasimotho hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor

27 TSH receptor auto-antistoffen
90 – 95% Graves receptor AAN (hyperthyreoidie) 10% Hashimoto receptor UIT (hypothyreoidie) Trans-placentale passage mogelijk met groei en mentale stoornis in de ontwikkeling van de pasgeborene!

28 Schildklier auto-antistoffen
Hypothyreoidie Anti TPO Anti TSH receptor Hyperthyreoidie Anti TSH receptor Van Hyper naar Hypothyreoidie Anti TSH receptor aan en Anti TPO dat uiteindelijk overheerst

29 Anti-TPO bij ouderen > 65j
601 vrouwen 16% waarde boven de drempel 285 mannen 9% waarde boven de drempel 4 jaar later had 80% met een hoge titer een hypothyreoidie ongeacht de TSH waarde bij het begin (100 personen)

30 TPO auto-antistoffen 93% bij Hashimoto (hypothyroidie)
73% bij Graves (hyperthyroidie) 100% post-partum schildklierproblematiek

31 Postpartum schildklierstoornissen
293 vrouwen pre en postpartum onderzocht 7,2% tijdelijke schildklierproblemen 13% titer stijging van anti-TPO Nederland zwangeren met problemen In Westfriesland zijn dat er 180

32 Prevalentie Schildklierproblemen
2% krijgt Hashimoto (3400 in Westfriesland) 0,5% krijgt Graves (850 in Westfriesland) 25% krijgt Hashimoto in combinatie met pernicieuze anemie, diabetes mellitis type 1, bijnier insufficientie, reuma, enz (850 personen in Westfriesland)

33 Auto-antistoffen is een vrouwenziekte

34 Hyperthyreoidie Ziekte van Graves (antistof tegen TSH receptor (aan))
Multinodulaire struma Adenoom (schildkliertumor) Onbekend

35 Hypothyreoidie Ziekte van Hashimoto
Antistof tegen TPO (schildklierperoxidase) Antistof tegen TSH receptor (uit) Na operatie Na “warme jodium” slok Jodiumgebrek Erfelijk

36 Symptomen

37 Symptomen hyperthyreoidie
Gewichtsverlies bij toename eetlust Warmte intolerantie, transpireren Moe, prikkelbaar, slapeloosheid Hartkloppingen Zere ogen Struma

38 Symptomen hyperthyreoidie

39 Symptomen hypothyreoidie
Pafferig gelaat Sloom, traag (lethargie) Droge ruwe huid en haar Hese stem Koude intolerantie Gewichtstoename Struma

40 Schildklierpatienten

41 Eigen patienten Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en
Hyperthyreoidie? of Hypothyreoidie? Bij schildklierproblemen gaan TSH en fT4 uit elkaar!! Bij hypothyreoidie hoort een laag fT4 en een hoog TSH om de boel aan te zwengelen

42 Logaritmische correlatie TSH en fT4

43 Betekenis uitslagen

44 Derde generatie TSH bepaling
Normaalgebied TSH TSH U/l

45 Probleemgericht aanvraagformulier

46 Patient Schildklieronderzoek
55 jarige vrouw Laatste tijd erg traag Lijdt aan concentratieverlies Constipatie Angina pectoris wordt beter Zij is wat pafferig geworden Cholesterol 12,2 mmol/l < 6,5 TSH > 100 U/l < 4,5 fT4 3 pmol/l > 10 Conclusie: Hypothyreoidie Secundair cholesterol verhoogd Na behandeling: chol 6,2 mmol/l en TSH 15 U/l

47 Patiente en schildklieronderzoek
Hyperthyreoidie overduidelijk TSH aanvragen fT4 volgt automatisch Vrouw 48 jaar Hartkloppingen, onrustig, Warmte intolerantie met transpireren Moe, geprikkeld en valt af.

48 Probleemgericht aanvraagformulier