Consultatief werken in het Academisch Ziekenhuis Groningen: model voor de toekomst? Commentaar Rien van Voorst, ANP Psychiatrie Afdeling Psychiatrie AZG Presentatie Frits Huyse, psychiater Afdeling Interne Geneeskunde AZG Afdeling Psychiatrie VUmc

Visie interne geneeskunde AZG Tegengaan van fragmentatie van zorg Inspelen op huidige epidemiologische inzichten Ontwikkelen van patiënt georiënteerde zorg Voorkomen van ondoelmatige zorg

Middel De arts en de verpleegkundigen moeten met behulp van de INTERMED-methode in staat zijn om zelf de integrale zorg die een patiënt nodig heeft te organiseren en deze proactief aan te sturen

Wat is de INTERMED? Een valide en reproduceerbare interview methode om complexe patiënten te detecteren door in een natuurlijk gesprek hun zorgrisico’s systematisch in kaart te brengen en vervolgens te scoren waardoor inzicht wordt verkregen in de verschillende zorgbehoeften waardoor bij transities van zorg multidisciplinaire patientenzorg aangestuurd en gecoördineerd kan worden

Wat is de INTERMED? Een valide en reproduceerbare interview methode om complexe patiënten te detecteren (evidence-based) door in een natuurlijk gesprek hun zorgrisico’s systematisch in kaart te brengen (biopsychosociaal) en vervolgens te scoren waardoor inzicht wordt verkregen in de verschillende zorgbehoeften (patiëntgeoriënteerd) waardoor bij transities van zorg (transmuraal) multidisciplinaire patiëntenzorg aangestuurd en gecoördineerd kan worden (communicatie, ICT).

Gevolg voor consulenten Consulenten worden op een gestandaardiseerde indicatie vroeg in het opname proces preventief ingezet.

Waarom de INTERMED-methode? Wat zijn complexe patiënten?

Zorg coördinatie in relatie tot zorgbehoefte 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 % Verzekerden Kosten/ Verzekerde Beleid Type patiënt Bezorgdheid Voorbijgaande ziekte Minder ernstige acute ziekte Vraag gestuurd Low Chronische ziekte Matig tot ernstige acute ziekte Ziekte gestuurd Medium Complexe Patiënten Multi-morbiditeit, waaronder psychiatrische Meerder hulpverleners Psychologische, sociale en financiële ontregeling Zorg coördinatie Ambulant`/ Klinisch High Wie? Hoe? Cartesian Solutions Kathol 2002

“Crossing the quality chasm; A New Health System for the 21st Century” “De enorme ontwikkelingen op het gebied van medische kennis en technologie hebben geen gelijke tred gehouden met de ontwikkelingen in het gezondheidszorg systeem.” Commissie voor Kwaliteit van Zorg, Institute of Medicine, USA 2001

“Crossing the quality chasm; A New Health System for the 21st Century” “Ondanks dat ongeveer 40% van de chronisch zieken multi-morbiditeit heeft die een nauwe onderlinge communicatie tussen specialisten en zorg coördinatoren vergt, functioneren dokters praktijken, ziekenhuizen en andere gezondheidsorganisaties als geïsoleerde graansilo’s die zorg verlenen zonder dat zij gebruikmaken van complete informatie over de patiënt.” Commissie voor Kwaliteit van Zorg, Institute of Medicine, USA 2001

“Crossing the quality chasm; A New Health System for the 21st Century” “Slecht ontwerp van zorgprocessen leidt er toe dat werkers in de gezondheidszorg falen, ongeacht hoe hard zij hun best doen” Commissie voor Kwaliteit van Zorg, Institute of Medicine, USA 2001

“Crossing the quality chasm; A New Health System for the 21st Century” “Voor een veiliger en kwalitatief goed gezondheidszorg systeem is het nodig het gezondheidssysteem te herontwerpen inclusief de informatie technologie die het primaire klinische proces direct dient aan te sturen.” Commissie voor Kwaliteit van Zorg, Institute of Medicine, USA 2001

EEN GEDESINTEGREERDE OPERATIE! WAT DOEN WE AAN COMPLEXE PATIENTEN? EEN GEDESINTEGREERDE OPERATIE!

EEN GEINTEGREERDE BEHANDELING! WAT DOEN WE VOOR COMPLEXE PATIENTEN? EEN GEINTEGREERDE BEHANDELING!

Zorg coördinatie in relatie tot zorgbehoefte 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 % Verzekerden Kosten/ Verzekerde Beleid Type patiënt Bezorgdheid Voorbijgaande ziekte Minder ernstige acute ziekte Vraag gestuurd Low Chronische ziekte Matig tot ernstige acute ziekte Ziekte gestuurd Medium Complexe Patiënten Multi-morbiditeit, waaronder psychiatrische Meerder hulpverleners Psychologische, sociale en financiële ontregeling Zorg coördinatie Ambulant`/ Klinisch High Wie? Hoe? Cartesian Solutions Kathol 2002

HEALTH RISKS- AND HEALTH NEEDS ASSESSMENT INTERMED HEALTH RISKS- AND HEALTH NEEDS ASSESSMENT CHUYSE, LYONS, STIEFEL, SLAETS, de JONGE ea GEN HOSP PSYCHIATRY 21:39-48, 1999 www.vumc.nl/INTERMED

INTERMED instructie DVD-presentatie

Website www.vumc.nl/INTERMED Handleidingen Onderwijs module VDO Opleiding en adviescentrum

Aanvullende dias

ANALYSES of “MEDICAL PROBLEMS” DISCIPLINE SPECIFIC ANALYSES CONTEXT OF CURRENT PROBLEM Health risks health needs assessment with for risk management and coordination of care MEDICAL History taking Physical examination Differential Diagnosis Additional investigations Prognosis Therapy + NURSING GordoN patterns diagnosis treatmentplan ALTIS METHODIEK NADER SPECIFICEREN ANALYSEERT ACTUELE LICHAMELIJKE KLACHT ALTIS VORMT DE STRUCTUUR VOOR DE SPECIELE ANAMNESE ALGEMEEN GEEFT HET KADER WAARIN DE ACTUELE KLACHT ZICH AFSPEELT DIT KADER BIEDT ZOWEL AANKNOPINGS PUNTEN VOOR DIFFERENTIAAL DIAGNOSE EN VOOR DE THERAPEUTISCHE MOGELIJKHEDEN Biopsychosocial model

-METHODE Analyse van zorgrisico’s en behoeften door Gegevens verzameling 20 minuten 80% uit Gordon Afwegen van ernst van gegevens 30 minuten uitwerken Faciliteert communicatie door Visuele weergave Electronisch verslag Faciliteert samenwerking tussen Arts en verpleegkundige Interdisciplinair zoals MDO Transmuraal

INTERMED VISUELE REPRESENTATIE VAN ZORG RISICO’S ERNSTIGE VULNERABILITEIT OF ZORG BEHOEFTE MATIGE VULNERABILITEIT OF ZORG BEHOEFTE MILDE VULNERABILITEIT OF ZORG BEHOEFTE GEEN VULNERABILITEIT OF ZORG BEHOEFTE

COMPLIANCE PSYCHOLOGISCHE HUIDIGE TOESTAND Actief verzet tegen medische zorg Aanzienlijke weerstand: zoals non-compliance, vijandigheid of onverschilligheid ten opzichte van professionele hulpverleners Enige ambivalentie maar wel bereid met behandeling mee te werken Geinteresseerd in hulp en bereid actief mee te werken

VISUELE WEERGAVE