Eerstelijnszorg De Nederlandse situatie in vogelvlucht Joan Onnink, adviserend geneeskundige DSW Zorgverzekeraar 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Opbouw presentatie Even voorstellen Korte schets van de eerste lijn in Nederland Belangrijkste gezondheidsproblemen in de eerste lijn Ontwikkelingen toekomst Oplossing Diabetes nader bekeken 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Even voorstellen 1 Joan Onnink, Ervaring: arts voor Maatschappij en Gezondheid Adviserend geneeskundige bij DSW Zorgverzekeraar aandachtsgebieden: huisartsenzorg, ketenzorg, GGZ Ervaring: Infectie ziekten: GG&GD Amsterdam Algemene Gezondheidszorg GGD West-Holland GGZ, GZ en V&V: Zorgkantoor Haaglanden Verstandelijk Gehandicaptenzorg: Steinmetz de Compaan 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Even voorstellen 2 30 jaar St. Elisabeth Hospitaal Bedrijfsarts is huisarts Bekend als “Zuster” Violetta Reguliere geneeskunde vermengd met religie en bijgeloof 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Korte schets van de eerste lijn in Nederland Wat verstaan we onder eerste lijn? huisartsenzorg, tandheelkundige zorg, paramedische zorg, verloskundigenpraktijken, algemeen maatschappelijk werk, eerstelijnspsychologische zorg , farmaceutische zorg 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Organisatie, financiering en ondersteuning van de eerste lijn Tabel 1: Kosten van de gezondheidszorg (miljoenen euro's) naar aandoening in Nederland in 2005 a ( Kosten van ziekten ). Organisatie, financiering en ondersteuning van de eerste lijn Divers georganiseerd: solisten; duo’s; (A)-HOED; gezondheidscentra Financiering: WMO (gemeente); ZVW Ondersteuning: Regionale Ondersteuning Structuur (ROS) 23- 30 maart 2011 Congres NVAG Curacao

Belangrijkste gezondheidsproblemen in Nederland Chronische aandoeningen

Determinanten

Ontwikkelingen toekomst

Dus: diabetes volksziekte nr.1

Kosten diabetes 2005

Er moet iets gebeuren Kwaliteit van zorg verbeteren Programmatische aanpak: standaard voor zorgstandaarden Monitoren op outcome Kosten beheersbaar houden: Aandacht voor preventie: Primair Preventie van complicaties Substitutie naar de eerste lijn

Oplossing: integrale aanpak Versterking eerste lijn Ontwikkeling multidisciplinaire zorgstandaarden Diabetes COPD CVRM Hartfalen; depressie; obesitas Oprichting zorggroepen Aanpassen financieringsstructuur Beleidsregel prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen

Voorbeeld: zorgstandaarden

Voorbeeld:Zorgstandaard diabetes Zelfmanagement: voeding; roken; zelfcontroles; bewegen; therapietrouw Kwartaal- en jaarcontroles: Glucose HbA1c Hypertensie BMI Fundusfoto Voetzorg Medicatie

Voorbeeld diabetes: betrokken hulpverleners Eerste lijn: Huisarts Praktijkondersteuner huisarts Diëtist Pedicure Maatschappelijk werkende Fysiotherapeut Tweede lijn: Internist Oogarts etc.

Voorbeeld diabetes: Zorggroep Protocolontwikkeling Scholing/nascholing Inkoop diensten van zorgaanbieders Begeleiden, adviseren en ondersteunen bij de organisatie van diabetes ketenzorg Bieden van spiegelinformatie m.b.t. outcome Terugkoppeling naar zorgverzekeraar

Aanpassing financieringsstructuur: Beleidsregel prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronische aandoeningen Alle zorgkosten die volgens de zorgstandaard direct samenhangen met de betreffende aandoening, m.u.v. ANW-zorg, farmaceutische zorg, diagnostiek en hulpmiddelen Inkoop d.m.v. een keten DBC (diagnose behandel combinatie) of ‘Koptarief’ Resultaten monitoren d.m.v. de ‘minimale dataset’

Minimale dataset diabetes

Voorbeeld: diabetes zorggroepen ZONMW Pilot projecten Regionaal DWO/NWN: Zorggroep Eerste Lijn: 185 huisartsen

Eerste resultaten (ZONMw) Zorggroepen zijn nog niet multidisciplinair georganiseerd Inhoud van de DBC varieert Sterke prijsverschillen ICT nog niet op orde Kwaliteitsverbetering op procesindicatoren, maar nog niet op outcome indicatoren Keuzevrijheid van de patiënt beperkt Integrale bekostiging nog niet echt integraal Gevolgen voor macrokosten onbekend

Kritische kanttekeningen Integraal tarief is ‘black box’ Kosten stijging 1e lijn, nog geen reductie kosten 2e lijn Keuzevrijheid patiënt onder druk Multimorbiditeit

Meer weten? www.RIVM.nl www.LVG.org www.zn.nl www.diabetesfederatie.nl www.zonmw.nl www.dsw.nl

Nederland…, maar hoe zit het op Curaçao?

Dank voor uw aandacht