Financiering van het zorgstelsel Inleiding in de gezondheidszorg Hoofdstuk 17

Cure & Care In het zorgstelsel heeft de overheid verschil gemaakt tussen: Cure: Kosten voor zorg die gericht is op genezing/herstel (curatieve zorg) Care: Kosten voor langdurige zorg

Curatieve zorg Zorgverzekeringswet (ZVW): Voor curatieve zorg moeten mensen een zorgverzekering afsluiten bij een zorgverzekeraar (het is in de WET vastgelegd) Iedereen betaalt mee (solidariteitsprincipe)

Zorgverzekering Klanten betalen premie Hoogte van de premie kan per verzekeraar verschillen (concurrentie) Collectieve verzekering (meestal goedkoper): via het werk of via een vereniging Zorgtoeslag: tegemoetkoming van de Belastingdienst voor mensen met laag inkomen om premie te kunnen betalen

Care: langdurige zorg Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ): Iedereen betaalt mee (solidariteitsprincipe) Betaling via ‘premie volksverzekering’ Vast percentage van het inkomen Inning via werkgever of belasting Bijv. voor langdurig verblijf in een verpleeghuis of de thuiszorg

Care: langdurige zorg Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO): Helpt om mensen met beperking of handicap aan de maatschappij deel te nemen Bijv. vervoer van een chronisch zieke patiënt naar het ziekenhuis

Taak 1 Opdracht 1 t/m 9

De zorgverzekeringswet Gestart op 1 januari 2006 Regelt de verzekering voor het basispakket van zorg Stelt een ziektekostenverzekering verplicht voor iedereen die verzekerd is volgens de Wet langdurige zorg Mocht je de ziektekostenverzekering moeilijk kunnen betalen i.v.m. laag inkomen, kun je een tegemoetkoming aanvragen (zorgtoeslag)

Basisverzekering De zorgverzekeringswet – basispakket van zorg Overheid bepaalt elk jaar wat er in het basispakket zit, o.a. Huisarts, medisch specialist, verloskundige Fysiotherapie of oefentherapie (beperkt) Tandheelkundige zorg tot 18 jaar Geneesmiddelen (evt. zelfzorg of bijbetalen) Eigen risico € 385,- niet voor bezoek aan huisarts, wel voor door huisarts aangevraagd onderzoek wel voor door huisarts voorgeschreven geneesmiddelen

Basisverzekering (rechten en plichten) De zorgverzekeringswet – basispakket van zorg Iedereen moet een basisverzekering afsluiten Verzekeraars zijn verplicht iedereen te accepteren voor de basisverzekering Alle kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd bij de ouders Je mag elk jaar van verzekeraar wisselen Iedereen heeft een verplicht eigen risico (€385,-)

Premie De zorgverzekeringswet – basispakket van zorg Voor het basispakket betaal je een premie Nominale premie wordt door de zorgverzekeraar vastgesteld Dit bedrag verschilt per verzekeraar (concurrentie) Dit bedrag geldt voor iedere klant van de verzekeraar Inkomensafhankelijke premie Jaarlijks door de regering te bepalen percentage van het inkomen Loondienst/Uitkering: Inhouding via de werkgever of uitkeringsinstantie Zelfstandig: Betaling via de belasting

Vergoeding van de zorg De zorgverzekeringswet De zorgverzekeraar levert de zorg: ‘In natura’ = de verzekeraar levert jou de zorg Geen rekening Beperkte keuze in zorgaanbieder – contract met je zorgverzekeraar Restitutie = je krijgt rekening vergoed Wel rekening, die je betaalt De rekening stuur je op naar zorgverzekeraar. Zorgverzekeraar betaalt bedrag aan jou terug. Vrije keuze in zorgaanbieder Je betaalt meer premie voor deze verzekering

Aanvullend verzekeringspakket De zorgverzekeringswet Verzekeren voor extra zorg naast je basispakket Voor het aanvullend pakket mag de verzekeraar de klant wel weigeren Verzekeraar mag i.g.v. verhoogd risico voor aanvullend pakket een hogere premie vragen Je kan je basispakket bij de ene verzekeraar afsluiten en je aanvullende verzekering(en) bij een andere verzekeraar Ook < 18 jaar premie betalen voor aanvullend pakket

AWBZ AWBZ = Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten Vergoedt de thuiszorg Vergoedt andere langdurige zorg (care) AWBZ = Volksverzekering Iedereen betaalt mee solidariteitsprincipe via premie volksverzekeringen (inkomensafhankelijk) Geld van de overheid

CIZ= Centrum Indicatiestelling Zorg Het CIZ bepaalt: Welke zorg nodig is; Hoeveel zorg er nodig is; Hoelang zorg nodig is. Het CIZ bepaalt niet wie de zorg gaat leveren, bijv. Welke thuiszorgorganisatie; Welk verpleeghuis.

PGB= persoonsgebonden budget PGB kan als er veel uren AWBZ-zorg nodig zijn Je regelt zelf de zorgverleners; Je maakt zelf afspraken; Wie, wanneer, hoe vaak, hoelang, welke zorg, hoe Je moet verantwoording afleggen voor het geld dat je hebt gekregen.

WMO = Wet maatschappelijke ondersteuning Gestart in 2007 Iedereen moet mee kunnen doen in de maatschappij Bevorderen van zelfredzaamheid Uitvoering door de gemeente (WMO-loket)

Taak 1 Opdracht 10 t/m 15