Appendectomie

Indicatie appendectomie Waarom wordt deze operatie uitgevoerd: In de regel vanwege een appendicitis: ontsteking van het wormvormige aanhangsel (appendix vermiformis) van de blindedarm, wordt populair ‘blindedarmontsteking’ genoemd (Coelho)

DE OPERATIE De appendix wordt naar buiten getrokken middels één of meerdere incisies De appendix wordt nauwkeurig bekeken Indien noodzakelijk wordt de appendix verwijderd.. En nu in medische termen:

De operatie Appendectomie middels wisselsnede Patiënt gaat in rugligging. Narcose en neusmaagsonde. Antibioticaprofylaxis toedienen. Vierkant afdekken vanaf het onderste borstbeen(processus xiphoïdeus) tot (bovenste deel schaambeen) suprapubisch. Schijn-dwarse huidincisie in rechter onderkwadrant (op de lijn tussen navel en SIAS). Achtereenvolgens worden in hun vezelverloop het peesvlies (aponeurose) van de buitenste schuine buikspier (m. obliquus externus), inwendige schuine buikspier(m. obliquus internus) en dwarse buikspier (m. transversus) gekliefd. Na openen van het (buikvlies) peritoneum: wel/geen pus, wel/geen vies vocht intra-abdominaal. Expositie met twee vensterhaken. Het deel (coecum) wordt met een anatomisch pincet gepakt en met een gaas naar buiten getrokken.

De operatie De appendix is normaal/phlegmoneus (verdeeld ontstoken)/necrotisch (afgestorven) /geperforeerd (met gaatjes er in). Klem op de appendixpunt plaatsen, waarna de meso-appendix wordt losgemaakt (geskeletteerd). De appendix wordt aan de basis afgebonden (geligeerd), doorgesneden met mes en verwijderd. Homeostase. Er wordt wel/niet gespoeld. Peritoneum wordt wel/niet gehecht (geapproximeerd). Sluiten van het externe peesvlies (aponeurose). Subcutis wordt gehecht (geapproximeerd). Huid wordt open gelaten of gesloten. Patiënt wordt wel/niet nabehandeld met antibiotica IV.

Verpleegkundige zorg Na de operatie Patiënt gaat na de operatie naar de verkoever. Op deze afdeling werkt de verkoever-verpleegkundige.  De taken van een verkoever-verpleegkundige zijn: - Herkennen, bewaken en voorkomen van complicaties na de operatie.  - Meten en registreren van de postoperatieve vorderingen van de vitale functies. - De verpleegkundige werkt hierbij nauw samen met de anesthesiemedewerkers en anesthesisten.

Verpleegkundige zorg Na de operatie Indien toestand van patiënt stabiel is zal deze door de verpleegkundige van de verkoever naar de verpleegafdeling worden gebracht. De patiënt krijgt een opdrachtenlijst mee voor de verpleging met daarop welke controles en hoe vaak deze uitgevoerd worden.

Op de verpleegafdeling Na appendectomie voert de verpleegkundige op de verpleegafdeling onderstaande taken/controles uit: - Informeren naar de operatie (i.v.m. afwijkingen). - Navragen van de anesthesievorm. - Informeren naar de eventuele voorgeschreven nabehandeling.  - Controleren infuus met vocht en medicatie (evt. antibiotica) en op aanwijzen arts verwijderen hiervan. - Controleren darmperistaltiek (na klassieke ingreep). 

We zijn er nog niet… - Controleren van de drain (indien deze tijdens de operatie is aangebracht) en op aanwijzingen arts verwijderen. - Operatiewond controleren de dag na de operatie (indien nodig deze opnieuw verbinden).  - Andere controles: * pols * bloeddruk * bewustzijnsgraad, * uiterlijk patiënt * vochtbalans en temperatuur. 

complicaties Complicaties na iedere operatie: Wondinfectie door chirurgische incisie (mild tot matig behandelen met antibiotica) Nabloeding (enkele keer darmbloeding tijdens operatie Longontsteking Trombose

Specifieke complicaties appendectomie 1. Een beschadiging aan organen die in de buurt van de blindedarm liggen, bijvoorbeeld de dunne of dikke darm (de chirurg kan deze per ongeluk geraakt hebben) 2. Ontstaan van een abces. Als de ontsteking niet helemaal weg is gehaald of als er tijdens de operatie een flinke ontsteking in de buik zat. Een nieuwe operatie om abces te verwijderen is dan noodzakelijk. In sommige gevallen kan het abces ook worden aangeprikt, waardoor het pus eruit kan lopen en het abces kan genezen. 3. Vertraagd herstel van darmbewegingen Krampende pijn door verklevingen in de buik waardoor darmbewegingen toenemen.

Nazorg In het geval dat de appendix niet gescheurd is, is de herstelperiode relatief kort. Eenmaal thuis, moet de patiënt de plaats van de incisie controleren. De wond hoort droog en helemaal dicht te zijn. In het geval dat de wond pus of bloed lekt, of als de hechtingen losraken, moet de patiënt zijn arts op de hoogte stellen. De patiënt moet ook een melding maken als hij koorts krijgt, of als de pijn bij de plek van de incisie verergert.

Nazorg Normale activiteiten kunnen binnen enkele dagen hervat worden, maar een volledig herstel duurt tussen de 4 en 6 weken. Tijdens het begin van de herstelperiode is het niet aan te raden dat de patiënt zware voorwerpen tilt. Ook andere activiteiten die veel inspanning vereisen worden het beste tijdelijk vermeden. De patiënt dient de pijnmedicatie in te nemen indien en zoals die voorgeschreven is. Normaliter blijft er op de plaats van de incisie een litteken achter.

Herstel Mag de patiënt direct uit bed? Bewegen bevordert het herstel. Het is aan te raden zo snel mogelijk het bed uit te komen. Het helpt de darmen op gang te komen en zorgt ervoor dat het bloed goed doorstroomt. Hierdoor is de kans op trombose (bloedpropje) kleiner.

herstel Eten en drinken na de operatie: - voeding vrijwel gelijk mogelijk na de operatie - vloeibaar en makkelijk verteerbaar eten - kleine beetjes eten en te drinken - afhankelijk van hoe snel de darm geneest kan er weer normaal gegeten worden (vaste voeding) bronnen: https://www.mlds.nl/ziekten/operaties/blindedarmoperatie/#na-de-operatie https://www.mchaaglanden.nl/stimulansz/ziekten-a-z/blindedarmontsteking