Toekomstperspectief Waar komen we vandaan en waar gaan we heen? Garmt Postma, huisarts Medisch directeur, BV Zorg Oude IJssel

In den beginne… 24 uur / dag, 7 dagen per week.

Dienstenstructuren. Eeuwwisseling / 2000 Wilden huisartsen hun dienstbelasting terugbrengen Werden bottom-up in het hele land huisartsdienstenstructuren opgericht rond de eeuwwisseling Doel was een organisatie van, voor en door huisartsen

Regio Oude IJssel

Start Huisartsenpost 1 oktober 2001 Start Huisartsenpost In 2001/2002/2003 werkzaam voor de HAP: 62 huisartsen 19 doktersassistentes Locatiemanager Directeur Secretarieel bureau

Wet TZI Wet Toelating Zorginstellingen Eisen aan de bereikbaarheid van acute zorg Transparantie van bestuursstructuur en bedrijfsvoering Jaarverslag Onafhankelijk toezicht Eisen aan financiële administratie

Zorggroepen 2004: kick off van programma’s voor chronische ziekten in keten verband in NCG te Den Haag Eerste zorggroepen Diabetes Mellitus opgericht. Net als bij huisartsdienstenstructuren nemen huisartsen hier het voortouw Anno 2013 bestaan er zorgroepen voor DM, COPD, Hart&Vaatzorg, ouderenzorg, enz.

2009: Oprichting BV Zorg Oude IJssel Holding structuur met werkmaatschappij BV Diabetes Zorg Oude IJssel December 2010: huisartsenpost wordt als BV onderdeel van de BV Zorg.

Keerzijden Zorg: gevaar dat patiënt wordt ‘opgeknipt’: hulp voor overdag, hulp voor ANW; hulp voor reguliere en hulp voor acute zorg; aparte hulp voor elke chronische aandoening Huisartsenzorg is continue, integrale en persoonlijke zorg en moet dat ook blijven!!

Keerzijden Organisatorisch : Overhead neemt steeds meer toe ‘Boze buitenwereld bemoeit zich steeds meer met ons’: VWS, IGZ, DVN, NDF, Longfonds, Zorgverzekeraars, NZa, Nma etc. Met steeds meer regelgeving te maken: Wet BIG, WTZi, ZVW, Mededingingswet, WGBO etc. - Herkent de huisarts zich nog wel in ‘zijn’ organisatie?

Uitgangspunten voor de toekomst: De boel bij elkaar houden!! De patiënt niet verdelen over zijn ziekten Zorgen dat de huisarts zich blijft herkennen in zijn organisatie Behoudt van professionele autonomie, als arts en als groep

Hiervoor is nodig: Integratie van alle zorg die de huisarts biedt, dus ook de dagzorg Een sterke organisatie waarin de huisarts zich herkent en waar hij invloed op heeft Een proactieve houding naar de uitdagingen van de (nabije) toekomst

Welke ontwikkelingen komen op ons af? Spoedpost Nieuw ziekenhuis GGZ Uitbreiding team huisartsenvoorziening Organisatievorm huisartsenzorg Anderhalvelijnszorg Andere bekostiging Primaat bij eerste lijn Transparantie High trust, high responsibility Demografische ontwikkelingen Ouderenzorg WMO en AWBZ Opvolgingsproblematiek in dubbele vergrijzing

Spoedpost Zijn we samen met Slingeland Ziekenhuis al jaren mee bezig Nu druk vanuit overheid (regeerakkoord), LHV (Convenant) en Menzis Complicerende factor: verhuizing ziekenhuis

Nieuw Slingeland Ziekenhuis Kans dat per 2020 een nieuw Slingeland in gebruik wordt genomen Directie beraadt zich hoe dat er uit dient te zien HV en BV Zorg zijn aan tafel genodigd samen met Thuiszorg Vanuit de huisartsen is de insteek: dichtbij wat kan, veraf wat moet (VWS, Partnership met Menzis, LHV Toekomstvisie huisartsenzorg) Beslissing valt rond 1 juli 2013

Bestuurlijk akkoord VWS-GGZ Maximale groei 2,5% budget GGZ ( exclusief HA) Toename ambulantisering Andere bekostiging Zorg op de juiste plek Sterkere poortwachtersfunctie huisarts Meer zelfmanagement E-health

Uitbreiding team huisartsenvoorziening Doktersassistentes Praktijkverpleegkundigen Sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPV) Administratie Maatschappelijk werk, diëtiek, wijkverpleegkundigen, fysiotherapie, podotherapie, apotheker, enz.

Zoektocht organisatievorm Huisartsen WAAROM: Om alle volgende ontwikkelingen het hoofd te bieden Onderhandelingsbevoegd zijn mededingingsrechtelijk legitiem

Mededingingswet en Nma- problematiek Europese wetgeving beschouwt elke vrijgevestigde zorgaanbieder als ondernemer Mw vereist onderhandelingen tussen elke individuele zorgaanbieder en zorgverzekeraar Zorgverzekeraar weigert individueel te onderhandelen Beroepsorganisatie (LHV, Kring) wordt door NMa gezien als branche organisatie: mag niet over tarief onderhandelen Dus: patstelling; alleen één zorgonderneming kan/mag onderhandelen

Anderhalvelijnszorg; Meekijkconsult. 22 april 2013: NZA biedt mogelijkheid om experimenten aan te bieden onder beleidsregel: “innovatie” Efficiëntere zorgorganisatie Minder doorverwijzingen naar tweedelijnszorg.

Demografie

Uitsplitsing

Dubbele vergrijzing

We moeten ons voorbereiden op: Meer ouderen Meer chronische zorg Meer visites Meer multimorbiditeit Met verouderende groep huisartsen Met weinig animo voor opvolging in de Achterhoek Consult druk en –duur zal toenemen Complexiteit van zorg zal toenemen Waarbij…

Overheidsbeleid niet helpt… Afbouw verpleeg- en verzorgingshuizen Alleen ZZP > 5 nog intramuraal Veel thuis- en mantelzorg Groot deel 2e lijns GGZ naar de 1e lijn Financiering van care (AWBZ) van Rijk naar gemeenten, cave bezuiniging!!

Alleen maar bedreigingen??? Nee, want: Primaat van de gezondheidszorg komt bij de eerste lijn te liggen; We moeten de zorg alleen anders organiseren Huisartsenteam zal worden uitgebreid met verpleegkundigen Wijkzuster zal deels praktijkzuster worden Huisarts zal vooral complexe zorg en regie onder zijn hoede nemen Medisch specialisten zullen veel meer ondersteunende rol krijgen

Ook kansen… VWS gaat nieuw convenant sluiten met LHV LHV kringen hebben partnership met Menzis Uitgangspunt is zorg op rollator- en buggy afstand Ziekenhuis en medisch specialist vooral in faciliterende en interveniërende rol

Nodig: Nauwe samenwerking in de regio tussen huisartsen, thuiszorg, ziekenhuis en gemeenten. Slechten van schotten, zowel financieel als organisatorisch Naar een nieuwe financiering: regio- of populatiebekostiging?

Vooral nodig: Nieuwe huisartsen-organisatievorm, met onderhandelmogelijkheden: anders kunnen we niet als volwaardig partner meepraten, en wordt over ons en niet door en met ons beslist Facilitair bureau ter ondersteuning (BTW-problematiek) Be prepared and beware!, Want: