Samen beslissen in de praktijk Gepresenteerd door: Michiel Hageman, M.D.

Disclosure M.G. Hageman is supported by Dutch research grants from Marti-Keunig Eckhart Stichting and Anna Foundation. The development of decision aids is financially supported by Stichting Gezondheidszorg Spaarneland (SGS) and ZONMW. M.G. Hageman is also affiliated to PATIENT+ foundation, creating decision aids.

URL:

Wat is uw rol in de gezondheidszorg? Arts Medische aansprakelijkheidsverzekeraar Letselschadejuristen Advocaat Belangenbehartigers van letselschadeslachtoffers Klachtenfunctionarissen in de zaal. Anders, nl_____

Doelstelling: Op welke wijze leidt “Samen beslissen” tot zinnige zorg ?

Casus: 45 jarige jurist met een achillespeesruptuur Situatie: A/ Tijdens sporten een knapje gevoeld in de kuit, waarna het been niet meer te belasten was. O/Geen reactie van de achillespees Ao/nvt Conclusie: Achillespeesruptuur Advies:Reconstructie vs. Oplettend afwachten? Risks:Infectie, nabloeding, recidief,

Achillespeesruptuur Operatief Gips of spalk in spitsstand Week 5 t/m week 8 onderbeensloopgips in º Week 8 t/m week 12 à 16: hakverhoging 2-3 cm. en fysiotherapie. Plantigrade belasting is verboden. Absoluut sportverbod gedurende 6 maanden. Conservatief Brace Week 5 t/m week 8 onderbeensloopgips in º Week 8 t/m week 12 à 16: hakverhoging 2-3 cm. en fysiotherapie. Plantigrade belasting is verboden. Absoluut sportverbod gedurende 6 maanden.

Uitkomsten Resultaten van de behandeling OperatiefConservatief Geen pijn bij lopen en het dragen van schoenen 73 van de van de 100 Terugkeren op het sportveld binnen 1 jaar 69 van de van de 100 Re-ruptuur5 van de van de 100 Wondinfectie2/3 van de 1000 van de 100

Opereren vs. oplettend afwachten? Opereren Oplettend afwachten

“ ” Opereren vs. afwachten

“ ” 98% van de patienten wil actief betrokken worden bij een medische beslissing – NPCF 2014

Onvoldoende betrokkenheid van de patient in de zorg 01 Patiënt 02 Zorgverlener 03 Maatschappij Over en onderbehandeling Praktijkvariatie Diagnose Behandelopties Voor- en nadelen Gebrek aan tijd Complexe informatie Gebrek aan instrumenten

“ ” De keuzehulp is een online tool om samen met de patiënt de best passende behandeling te kiezen.

“ ” Stap 1: geeft informatie over de diagnose en behandelopties

“ ” Stap 2: Vergelijk de opties

“ ” Stap 3: belangrijkste punten

“ ” Stap 4: Uw keuze:

“ ” Stap 5: De afsluiting

“ ”

Casus: 45 jarige jurist met een achillespeesruptuur Situatie: A/ Tijdens sporten een knapje gevoeld in de kuit, waarna het been niet meer te belasten was. O/Geen reactie van de achillespees Ao/nvt Conclusie: Achillespeesruptuur Advies:Reconstructie vs. Oplettend afwachten? Risks:Infectie, nabloeding, recidief, residu, neuropraxie vs. persisterende klachten, inklemming.

“ ” Gezamenlijke besluitvorming is een adviserende stijl van communiceren- Remko van Staveren 2011 PaternalismeGeïnformeerd e patiënt Informatie overdracht Wikken en wegen artsArts en patiënt patiënt BesluitvormingartsArts en patiënt patiënt *: Charles et al. Soc Sci Med 1999; 49 :651-61

Hoe gaat Gezamelijke Besluitvorming in zijn werk? Proces Information talk Er is iets te kiezen Information talk Er is iets te kiezen Option talk Wat zijn de opties? Option talk Wat zijn de opties? Option talk van de patiёnt Option talk van de patiёnt Decision talk Integreer voorkeuren van patient en arts Decision talk Integreer voorkeuren van patient en arts Elwyn G et al. J Gen Int Med 2012 Elwyn G et al. Pat Educ Couns 2013

SAMENWERKING Patiënten en zorgverleners hebben dezelfde doelstelling: het bereiken van de optimale uitkomst. Het faciliteren van een keuzehulp, up-to-date en in lijn met de recente richtlijnen brengt ons tot dit doel. Hier lees u onze benadering: Voorkeurgevoelige keuze Hoge incidentie Hoge ziektelast Inhoud Richtlijn Recente wetenschappelijke bewijslast IPDAS criteria PROMS Werkgroep Patientperspectief Zorgverlenersperspectief Wetenschappelijke verenigingsperspectief Keuzehulp INHOUD Overeenstemming over de inhoud is het belangrijkst. ONTWIKKELPROCES Gedurende de ontwikkeling van een keuzehulp gebruikt de PATIENT+ werkgroep een gestructureerd proces voor de ontwikkeling van de keuzehulp. MULTIDISCIPLINAIRE BEANDERING Zorgverleners, experts op het gebied van de diagnose, brengen wij samen. Zij brengen hun expertise vanuit verschillende standpunten in.

KEUZEHULPEN Ontwikkelde onderwerpen: Abdominaal aneurysma Achillespeesruptuur Adnexetirpatie Borstkanker Borstreconstructie Carpaaltunnelsyndroom Claviculafractuur Darmkanker Diabetes mellitus Dialyse Duimslijtage Galsteenlijden Heupslijtage Hevig menstrueelbloedverlies Knieslijtage Kruisbandruptuur Liesbreuk Prenatale schreening Prostaatkanker Rotatorcuffletsel Schouderinstabiliteit Spataderen Sleutelbeenbreuk Tenniselleboog Trigger vinger Vaginale baring na sectio Voorste kruisbandruptuur Zwangerschapskans In ontwikkeling: Boezemfibrilleren Huidkanker Longkanker Mechanische vs. Biologische hartklep. Schouderslijtage Stabiele anginapectoris De ambitie is om gezamenlijke besluitvorming ziekenhuisbreed mogelijk te maken door middel van keuzehulpen en het aantal keuzehulpen van 20 in 2015/2016 te laten groeien naar 100 onderwerpen in 2018.

Effect patiënt Kennis Keuzestress Angst Tevredenheid Compliance Afname van spijt Verandering van keuze Zorgconsumptie

Effect arts Consultduur Consultfrequentie Efficientie inzet van tijd

Doelstelling: Op welke wijze leidt “Samen beslissen” tot zinnige zorg ?

Gezamenlijke besluitvorming leidt tot een toename van zinnige zorg. Keuzehulpen kunnen als ondersteunend instrument fungeren. Conclusie

Dank voor uw aandacht