De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

G ANGLION C YSTE Z OHRA K ERAMI 17-04-2015. Ganglion Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of peesschede 1 Geen synoviale cyste – geen openverbinding.

Verwante presentaties


Presentatie over: "G ANGLION C YSTE Z OHRA K ERAMI 17-04-2015. Ganglion Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of peesschede 1 Geen synoviale cyste – geen openverbinding."— Transcript van de presentatie:

1 G ANGLION C YSTE Z OHRA K ERAMI

2 Ganglion Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of peesschede 1 Geen synoviale cyste – geen openverbinding met synoviaal ruimte of synoviale membraan Vaak aan dorsale zijde pols (78%-90%) – kan in elke gewricht ontstaan Uni-oculair of multiloculair 1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration.

3 Ganglion cyste – pseudocyste 1 Wand: collageen vezels, geen epitheliale bekleding Inhoud cyste: hoge concentratie van hyaluronzuur en ander mucopolysacchariden

4 Epidemiologie Meest voorkomende goedaardige zwelling van hand - 50% tot 70% Prevalentie in patiënten met polspijn % Incidentie in Nederland 2-3 per 1000 per jaar 1 Alle leeftijden – vaak 2 de tot 4 de decennia ♀ : ♂ - 3:1 1. Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration. 2. Lowden et al. (2005). Journal of Hand Surgery.

5 Pathofysiologie – hypotheses 1 Degeneratieve proces Stress op synoviale kapsel door (micro)trauma’s van gewrichtskapsel en/of pees - mucine modificeert synoviale cellen, mesenchymale cellen of fibroblasten, waardoor veel hyaluronzuur gemaakt wordt Synoviale herniatie 1. Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.

6 Klinische presentatie -pijn -verminderde kracht -gevoelsstoornis Redenen medischhulp 1 26% pijn 8% gevoelsstoornis 28% zorgen maligniteit 38% uiterlijk 1. Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British & European volume.

7 Diagnose Anamnese Lichamelijk onderzoek -Stevig, rubberachtig, vast, meestal 1-3 cm -Niet altijd pijnlijk bij palpitatie -Bewegingsbeperking Diafanie (transilluminatie) Echo

8 Behandeling - Waterlandziekenhuis, AMC (Kwadraet) AsymptomatischGeruststellenObservatie - Open chirurgisch excisie - Arthroscopisch excisie Met/zonder injectie - Corticosteroïden - Hyaluronidase

9

10 Operatieve principes Verwijderen ganglion stalk Verwijderen het deel verbonden aan het gewrichtskapsel Laat kapselotomie open Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand.

11 PICO Is open chirurgische excisie effectiever in vergelijking met aspiratie voor de behandeling van pols ganglion? P volwassen met pols ganglion I aspiratie C excisie O recidief, genezing, complicaties

12 Zoekstrategie MEDLINE/PubMed Domein: Clinical Queries Zoektermen: ((“Ganglion"[Mesh]OR “ganglion"[tiab]) AND (“wrist”[Mesh] OR “wrist"[tiab])) AND ("Treatment"[Mesh] OR “treatment"[tiab]) AND (“Recurrence”[Mesh] OR “recurrence”[tiab]) 45 hits waarvan 7 relevante studies: 2 RCT’s 2 Reviews 1 systematische review 2 Cohort studies

13

14 Zoekstrategie – systematische review

15 Studie populatie ganglion cystes 68% vrouwen 34 (23-45) jaar 30% volair pols, 70% dorsaal pols Follow-up 32(2-70) maanden

16 Resultaten 76% reductie van aantal recidieven 58% reductie van aantal recidieven

17 Aspiratie - Observatie Geen significante verschil in kans op recidief

18 Resultaten Recidiefkans alle 35 studies (RCT, cohort, case series): -Open chirurgische excisie 21%(13-28), 14 studies, 809 ganglion -Arthroscopische excisie 6% (2-10), 11 studie, 512 ganglion -Aspiratie 59% (47-70), 12 studie, 489 ganglion

19 Complicaties Chirurgische excisie 14% (0-29) Arthroscopische excisie 4% (2-10) Aspiratie 3% (4-9) Infectie, a. radialis letsel, neuroma, hypertrofische litteken, neuropraxie,

20 Conclusie Open chirurgische excisie ivm aspiratie is geassocieerd met significante vermindering risico op recidief Arthroscopische excisie ivm open chirurgische excisie geassocieerde met minder recidiefkans en complicaties Aspiratie kent hoge kans op recidief, maar lage risico op complicaties

21 Discussie Beperking studie Studies sinds 1990, dus exclusie eerder studies Aspiratie met/zonder corticosteroïd injectie waren gecombineerd Geen onderscheid tussen dorsaal en volair ganglion Kwaliteit RCT’s - gemiddeld Lage risico bias, maar kleine aantal deelnemers Kwaliteit Cohort studies - laag Hoge heterogeniteit en selectie bias Geen randomisatie

22 Discussie Open chirurgische excisie effectief, maar grote variatie recidiefkans (0-31%) 1 misschien manier van excisie Arthroscopische excisie effectief, maar nog niet veel studies/ervaring misschien de toekomst Aspiratie effectief acute vermindering pijn, cosmetische, hoge recidiefkans, minder complicaties hoge percentage spontane verwijdering 1. Suen et al (2013). ISRN Orthopedics

23 Referenties Vroon et al. (2009). The Cochrane Collaboration. Lowden et al. (2005). Journal of Hand Surgery. Minotti et al (2002). Journal of the American society for surgery of the hand. Westbrook et al. (2000). Journal of hand surgery British & European volume. Suen et al (2013). ISRN Orthopedics. NHG-Standaard Hand- en polsklachten (2010). Head et al. (2015). Journal of hand surgery American volume.

24 V RAGEN ?

25 Review: Suen et al. 2013

26 Recidiefkans aspiratie – >50%

27 Recidiefkans open chirurgische excisie – (0-31,2%)

28 Recidiefkans arthroscopisch excisie - (0- 26%)?

29 Spontaan herstel


Download ppt "G ANGLION C YSTE Z OHRA K ERAMI 17-04-2015. Ganglion Cysteuze zwelling van het gewrichtskapsel of peesschede 1 Geen synoviale cyste – geen openverbinding."

Verwante presentaties


Ads door Google