De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Bijtwonden en antibiotica profylaxe Jasper Texier.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Bijtwonden en antibiotica profylaxe Jasper Texier."— Transcript van de presentatie:

1 Bijtwonden en antibiotica profylaxe Jasper Texier

2 Bijtwonden 1 % van alle SEH bezoeken % door honden, vaak katten/mensen/knaagdieren Pathogenen: orale flora bijtende dier, huid flora mens Morbiditeit en mortaliteit door infectie ernstige wonden Behandeling: wond evaluatie, wond verzorging, tetanus, evt. Rabies/Hep B/Hep C/HIV AB: bij tekenen infectie (of immuuncompromitatie) Geen tekenen infectie: profylactisch AB is controversieel Type wond, locatie en bron van de beet spelen rol bij keuze profylactisch AB

3 Waterland

4 PICO P: Patiënten met bijtwond door mens of dier, zonder klinische tekenen infectie I: Antibiotica profylaxe C: Geen antibiotica profylaxe O: Wondinfectie

5 Search Cochrane: ‘bites AND antibiotics’  1 review Pubmed: ("Bites and Stings"[Mesh]) AND "Antibiotic Prophylaxis"[Mesh]  88 hits, geen andere relevante studies (ouder, niet relevant, gebruik makend van Cochrane review) -->1 review gebruikt (2001)

6 Studie

7 Methode Studies: 8 RCT’s Populatie: Bijtwond door zoogdieren (incl. mensen), binnen 24 uur SEH bezoek, geen klinische kenmerken van infectie Therapie: Binnen 24 uur AB of geen AB/placebo Outcomes: bewezen bacteriele infectie (klinisch+positieve kweek), vermoedelijke infectie (klinisch+negatieve kweek), afwezigheid infectie Subgroepen: dier (honden, katten, mensen), type wond (laceratie, prik, avulsie) en locatie wond (handen, armen, hoofd/nek, torso)

8 Studies StudiePopulatieBijtwondInterventiesOutcome Boenning kinderenHond Phenoxymethyl penicilline 250 mg 5 dagen VS wondzorg Infectie Dire volwassenen en kinderen Hond Orale dicloxacilline/ cephalexine/erythrom ycine 500 mg 7 dagen VS placebo Infectie Elenbaas volwassenenHond Oxacilline 500 mg 5 dagen VS placebo Infectie Elenbaas volwassenenKat Oxacilline 500 mg 5 dagen VS placebo Infectie Jones patientenHond Co-trimoxazole VS placebo Infectie Rosen volwassenen en kinderen Hond Cloxacilline/dicloxacill ine 250 mg VS placebo Infectie Skurka kinderenHond Orale phenoxymethyl penicilline 2 dagen VS placebo Infectie Zubowicz volwassenenMens Ceclor 250 mg oraal/kefzol 1 g IV/penicilline G 1.2 miljoen EH IV VS placebo Infectie

9 Bias StudyRCTAllocation concealment Method of randomisation sequence Double blindLost to follow-up Intention to treat analysis Boenning 1983Quasi randomized --+?+ Dire ?- Elenbaas >10 %- Elenbaas <10 %+ Jones >10 %- Rosen >10 %- Skurka ?+ Zubowicz ?+

10 Resultaten

11 Totaal effect AB vs geen AB

12 Bijtwond door hond

13 Bijtwond door kat of mens

14 Type wond

15 Locatie

16 Conclusie Geen evidence voor routinematig AB profylaxe bij alle bijtwonden AB profylaxe leidt tot significant minder infecties bij: –Bijtwond door mens –Bijtwond in hand

17 Discussie Zeer heterogene studies –Gebruikte AB –Patiënten populatie Lage sample size (m.n. katten en mensen) –Effect niet uitgesloten Hoge lost to follow-up Gedateerde studies AB keuze: nieuwe data beschikbaar m.b.t. pathogenen  onderbehandeld?

18 Aanbeveling Het is niet aanbevolen om routinematig bij alle bijtwonden AB profylaxe toe te dienen Bijtwond door mens of in hand: evidence voor AB profylaxe Overige beten individueel beoordelen Factoren als DM2, vasculaire ziekten, adequate wondzorg etc. Betere studies nodig

19 Referenties UptoDate: Initial management of animal and human bites Mammalian bites. Review of evaluation and management. Wiley JF 2nd. Clin Pediatr (Phila). 1990;29(5):283. Human and animal bite infections. Brook I. J Fam Pract. 1989;28(6):713. Antibiotic prophylaxis for mammalian bites. Medeiros IM, Saconato H. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. The management of bite wounds. Fleisher GR. N Engl J Med. 1999;340(2):138.

20 Vragen


Download ppt "Bijtwonden en antibiotica profylaxe Jasper Texier."

Verwante presentaties


Ads door Google