De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Walther Tjon A Ten Kinderarts Maxima Medisch Centrum - Veldhoven Gastro-oesophageale reflux bij zuigelingen.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Walther Tjon A Ten Kinderarts Maxima Medisch Centrum - Veldhoven Gastro-oesophageale reflux bij zuigelingen."— Transcript van de presentatie:

1 Walther Tjon A Ten Kinderarts Maxima Medisch Centrum - Veldhoven Gastro-oesophageale reflux bij zuigelingen

2 Definities Braken = krachtig onvrijwillig terugstromen van maaginhoud, patiënt meestal misselijk. Rumineren = zonder enige kracht terugstromen van maaginhoud. Patiënt heeft het onder controle en vindt het plezierig. Regurgitatie = het zonder enige kracht onvrijwillig terugstromen van maaginhoud. Gastro-oesophageale reflux ziekte = regurgitatie van maaginhoud in de oesophagus welke aanleiding geeft tot klachten

3 Gastro-oesophageale reflux Aetiologie Symptomatologie Diagnostiek Therapie Dagelijkse Praktijk - Casus

4 Gastro-oesophageale reflux Gastro-oesophageale reflux Erfelijkheid ? Concordantie GOR hoger in monozygote dan in dizygote tweelingen Gastroenterol 2002;122:55-9 Relatie ernstige GOR – chromosome 13q bij 5 families JAMA 2000;284:325-34

5 Primair: –Transiente LES relaxaties Secundair: –Passage problemen oesophagus –Vertraagde maagontlediging (Anatomisch of functioneel) Oorzaken Gastro-oesophageale reflux

6 Symptomatologie GOR Zuigeling GE Spugen / Voedingsproblemen Failure to thrive RespiratoirHoesten / stridor (atypisch)Aspiratiepneumonie Cyanose / Apneus ALTE neurologischS.v.Sandifer-Sutcliffe (atypisch)Convulsies?? OverigeZuurruiken / Kolieken Slaapproblemen Overstrekken na voeding Hikken / Hematemesis Ferriprieve anaemie Ouder kind Spugen / Zuurbranden Misselijkheid Eetproblemen Chronisch hoesten Aspiratie Bronchieectasiën Tandbederf Ferriprieve anaemie

7 Symptomatologie GOR Zuigeling GE Spugen / Voedingsproblemen Failure to thrive RespiratoirHoesten / stridor (atypisch)Aspiratiepneumonie Cyanose / Apneus ALTE / Stridor neurologischS.v.Sandifer-Sutcliffe (atypisch)Convulsies?? OverigeZuurruiken / Kolieken Slaapproblemen Overstrekken na voeding Hikken / Hematemesis Ferriprieve anaemie Ouder kind Spugen / Zuurbranden Misselijkheid Eetproblemen Chronisch hoesten Aspiratie Bronchieectasiën Tandbederf Ferriprieve anaemie Afwezigheid van symptomen sluit GOR niet uit

8 Symptomatologie GOR Zuigeling GE Spugen / Voedingsproblemen Failure to thrive RespiratoirHoesten / stridor (atypisch)Aspiratiepneumonie Cyanose / Apneus ALTE / Stridor neurologischS.v.Sandifer-Sutcliffe (atypisch)Convulsies?? OverigeZuurruiken / Kolieken Slaapproblemen Overstrekken na voeding Hikken / Hematemesis Ferriprieve anaemie Ouder kind Spugen / Zuurbranden Misselijkheid Eetproblemen Chronisch hoesten Aspiratie Bronchieectasiën Tandbederf Ferriprieve anaemie

9 ONDERZOEKS METHODEN  empirische therapie  röntgen onderzoek  scintigrafie  echografie  endoscopie  drukmeting  electrogastrografie  impedantie meting  24 uurs pH-meting in de slokdarm GOR

10 Gastro-oesophageale reflux Empirische therapie: Bij volwassenen altijd initiële therapie X-slokdarmmaag : Aantonen anatomische afwijkingen, oesophagitis. Nadeel: momentopname, alleen postprandiaal, stralenbelasting. Volwassenen: 40% vals-positief, 35% vals-negatief.

11 Hiatus hernia hiatus hernia diafragma Gastro-oesophageale reflux Oesophagitis

12 Gastro-oesophageale reflux Scintigrafie : Aantonen longaspiraties Iets langere observatie periode maar meet alleen postprandiale reflux en maaglediging. Nadeel Geen normaalwaarden Sensitiviteit laag.

13 Echografie : vergelijkbaar met scintigrafie, echter tijdrovend en resultaat afhankelijk van ervaring; geen normaalwaarden. Gastro-oesophageale reflux

14 Manometrie : Aantonen sfincter relaxaties en slokdarmmotoriek; nadeel: medewerking patiënt nodig invasief Gastro-oesophageale reflux

15 Electrogastrografie : verstoring van de maagmotoriek geeft een veranderd elektrisch patroon. Meet geen reflux. Gastro-oesophageale reflux Migrerend Motor Complex: MMC

16 Gastro-oesophageale reflux Endoscopie: Aantonen oesophagitis; anatomische afwijkingen; nadeel: invasief Microscopie: oesophagitis graad I

17 Gastro-oesophageale reflux 85 % 15 % Niet zure Reflux Wenzl 2002

18 20 cm 15 cm 10 cm 5 cmLES Meet zowel zure als niet-zure reflux. Nadeel: Duur + geen normaalwaarden kinderen. Gastro-oesophageale reflux Impedantie meting

19 pH-meting : gouden standaard, Normaalwaarden Invasief,alleen zure reflux Gastro-oesophageale reflux

20

21 ONDERZOEKS METHODEN  empirische therapie  röntgen onderzoek  scintigrafie  echografie  endoscopie  drukmeting  electrogastrografie  impedantie meting  24 uurs pH-meting in de slokdarm GOR

22 Therapie Gastro-oesophageale Reflux Doel Vermindering klinische verschijnselen Verbetering Ph-reflux parameters Preventie lange termijn effecten

23 Therapie – conservatieve maatregelen Gastro-oesophageale reflux Rechtop houden na de voeding Dieet adviezen: verhoogde frequentie voeding, kleiner volume Voeding indikken : Johannisbroodpitmeel Trial Hydrolysaat

24 Copyright ©2008 American Academy of Pediatrics Horvath, A. et al. Pediatrics 2008;122:e1268-e1277 Aantal episoden van braken per dag bij indikken voeding Gastro-oesophageale reflux

25 Voedingsindikking Voor Na (n=30) (n=24) (n=6) Reflux index N. episodes/24 uur N. episodes/24 uur >5 min Duur langste periode(min) Clin Paed 1987;26:66-8 Gastro-oesophageale reflux

26 Therapie - medicatie Gastro-oesophageale reflux LES: Cisapride (geen registratie meer)

27 Gastro-oesophageale reflux Verlenging QT tijd door Cisapride 7 kinderen ritmestoornissen of verlengde QTc Wereldwijd 140 miljoen recepten. 126 overdoseringen (N=17 x5, N=20 x10) Prevalentie congenitaal verlengde QTc 1: Verwachting: ernstige ritmestoornissen. Nu alleen case-reports.

28 Therapie Gastro-oesophageale reflux LES: Cisapride (geen registratie meer) Prokinetica: Motilium / Erytromycine / Baclofen Geen goede studies Erytromycine en Baclofen wel iets versnelde maagontlediging

29 Therapie Gastro-oesophageale reflux Zuurremming: PPI mg/kg/dag of H2- receptor antagonisten 2-8 mg/kg/dag Geen Alginaat LES: Cisapride (geen registratie meer) Prokinetica: Motilium / Erytromycine / Baclofen

30 Operatie: - anti-reflux operatie: Nissen plastiek, Thal plastiek. - etiologie gericht: correctie anatomische afwijkingen Gastro-oesophageale reflux

31 Casus Jongetje 3 maanden oud. Spuugt sinds de leeftijd van 6 weken. Moeder is toen gestopt met BV en overgegaan op flesvoeding. Rest regelmatig 30-40cc per fles. Erg onrustig, huilt continue. Al diverse voedingen geprobeerd, ook hypoallergeen zonder veel effect. Sinds 2 weken nutriton, maar het kind blijft volgens moeder voeding wegslikken en huilen. Defecatie en mictie normaal. Lichamelijk onderzoek: Huilende zuigeling. Wat droge huid. Verder l/o g/b.

32 Heeft dit kind Een pathologische GER? Koemelkallergie?

33 Met welke therapie start u? Koemelkvrije voeding Verhoging voedingsfrequentie / kleiner volume Bed in Anti-Trendelenburg Verwijzing naar KA / HA voor medicatie

34 Waarom behandelt u? Ter vermindering symptomen? Preventie oesophagitis

35 Prevalentie spugen bij zuigelingen Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151: Am J Gastroenterol 2006;101: Aantal uren huilen per dag bij normale zuigelingen Causaliteit =

36 Oorzaken GER Voedingsproblemen Causaliteit =

37 Heine et al. Journal of Paediatrics and Child Health 42 (2006) 134–9 GOR: Voorspellende waarde symptomen

38 Effect PPI’s op symptomen bij GOR klinisch vastgesteld

39 Bijwerkingen PPI’s bij GOR klinisch vastgesteld

40 GORD: Effect PPI’s op RI J Pediatr 2003;143:219-23

41 GORD – Effect PPI op symptomen J Pediatr 2003;143:219-23

42 Effect KM vrije voeding bij spugen N=37 2 weken Advies: Extensief gehydrolyseerde voeding óf bij BV KM en soja vrij Zo min mogelijk zitten of rugligging na de voeding Niet roken Evaluatie dmv GERQ (spugen, huilen, voedselweigering etc) 54% verbetering 24% klachtenvrij 17% geen verandering 5% verslechtering Orenstein SR. J Pediatr 2008;152:310-4

43 Anti – Trendelenburg bij GOR Rugligging 45 o verhoging druk intra-abdominaal Toename GER

44 Casus Jongetje 3 maanden oud. Spuugt sinds de leeftijd van 6 weken. Moeder is toen gestopt met BV en overgegaan op flesvoeding. Rest regelmatig 30-40cc per fles. Erg onrustig, huilt continue. Al diverse voedingen geprobeerd, ook hypoallergeen zonder veel effect. Sinds 2 weken nutriton, maar het kind blijft volgens moeder voeding wegslikken en huilen. Defecatie en mictie normaal. Lichamelijk onderzoek: Huilende zuigeling. Wat droge huid. Verder l/o g/b.

45 Heeft dit kind Een pathologische GER? Koemelkallergie?

46 Met welke therapie start u? Koemelkvrije voeding Verhoging voedingsfrequentie / kleiner volume Bed in Anti-Trendelenburg Verwijzing naar KA / HA voor medicatie

47 Waarom behandelt u? Ter vermindering symptomen? Preventie oesophagitis

48 Casus Trial: Caseïnehydrolysaat – geen effect Trial: Omeprazol 1 dd 10 mg – geen effect Ph metrie zonder Omeprazol

49 24 uurs Ph-metrie casus RI < 5%

50 Casus Trial: Nutramigen – geen effect Trial: Omeprazol 1 dd 10 mg – geen effect Ph metrie zonder Omeprazol TC 1 week na Ph-metrie kind spuugt duidelijk minder huilt minder

51 Prevalentie spugen bij zuigelingen Arch Pediatr Adolesc Med 1997;151: Am J Gastroenterol 2006;101: Aantal uren huilen per dag bij normale zuigelingen Casus

52 Beleid eenvoudige refluxklachten – geen alarmsignalen Geruststelling / uitleg Rechtop houden na de voeding Melkindikking: Johannisbroodpitmeel Dieet adviezen: verhoogde frequentie voeding, kleiner volume 2 weken Trial Hydrolysaat ESPGHAN 2009

53 Toch mogelijkheid van GOR - alarmsignalen – geen oesophagitis Fase 1: Rechtop houden na de voeding Melkindikking: Johannisbroodpitmeel Fase 2: H2 receptor antagonist PPI Fase 3: Houdingstherapie: buik + anti- trendelenburg Fase 4: Chirurgie pH meting normaal afwijkend heroverweeg GOR GOR fase persisteren klachten Röntgenfoto/endoscopie ESPGHAN 2009

54 Take Home Message Niet alle zuigelingen die spugen en huilen hebben een pathologische GOR Medicatie heeft vaak geen effect op de symptomen van GOR Na geruststelling / uitleg, Rechtop houden na de voeding, Melkindikking: Johannisbroodpitmeel en mgl andere Dieet adviezen verbetert een deel van de klachten 2 weken KM hydrolysaat wordt geadviseerd

55 Vragen?


Download ppt "Walther Tjon A Ten Kinderarts Maxima Medisch Centrum - Veldhoven Gastro-oesophageale reflux bij zuigelingen."

Verwante presentaties


Ads door Google