De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Motoriekstoornissen van slokdarm en maag. Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Motoriekstoornissen van slokdarm en maag. Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal."— Transcript van de presentatie:

1 Motoriekstoornissen van slokdarm en maag

2 Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal …. ….maar een functionele aandoening of een functiestoornis

3 upper esophageal sphincter (UES)

4 diafragma Lower esophageal sphincter (LOS) Z-lijn

5 circulaire spierlaag longitudinale spierlaag Submucosale plexus (Meissner) Myenterische plexus (Auerbach ) Interstitiële cellen van Cajal Maagdarmmotoriek wordt aangestuurd door zenuwen in de wand van het maagdarmkanaal….. …… en cellen van Cajal

6 … gereguleerd door het autonome zenuwstelsel Sympathisch zenuwstelsel Parasympathisch zenuwstelsel

7 De nervus vagus

8 UES LES pharynx dwars- gestreept spierweefsel glad spierweefsel manometrie Onderzoekstechnieken: slokdarmmotoriek Röntgen (barium) endoscopie

9

10 UES LES 0 25 mmHg seconden 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg pharynx peristaltiek relaxatie slik

11 Achalasie gevorderd stadiumbeginstadium

12 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg seconds Achalasie UES LES 0 25 mmHg seconden 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg pharynx Normaal ontbrekende peristaltiek niet-relaxerende LES

13 Achalasie Symptomen: Dysfagie (vast en vloeibaar) Regurgitatie (niet-zuur) Retrosternale pijn Relatief zeldzaam Verworven Alle leeftijden Degeneratie van zenuwcellen in slokdarmwand en vagus

14 Behandelingsmogelijkheden bij achalasie Gladde-spier-relaxantia calciumkanaalblokkers nitroglycerine Pneumodilatatie Chirurgische myotomie (Heller) Injectie met botuline-toxine (Botox), 4 x 25 IE

15 Slokdarm-spasmen

16 0 100 mmHg mmHg 0 25 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg mmHg seconds pharynx UOS LOS simultane contracties, krachtig en lang van duur Slokdarm-spasmen

17 LOS Fundus Oes 150 mmHg mmHg mmHg mmHg 0 25 mmHg 0 25 mmHg 0 30 seconds 645 mmHg

18 Ambulante 24-uurs slokdarm-manometrie

19 Symptomen: Retrosternale pijn Dysfagie Slokdarm-spasmen

20 Symptomen: Retrosternale pijn Dysfagie Slokdarm-spasmen Therapie: Gladde spierrelaxantia Botox (10 x 10 IE) Lange myotomie

21 Ambulante 24-uurs slokdarm-manometrie

22 Notenkraker-slokdarm

23 0 100 mmHg mmHg 0 25 mmHg mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg mmHg seconds pharynx UES LES esophagus

24 LOS Fundus Oes 100 mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg 0 30 seconds Notenkraker-slokdarm

25 Notenkraker-slokdarm is NIET radiologisch of endoscopisch te herkennen

26 ‘ een notenkraker ! ’

27 NotenkrakerKurkentrekker

28 0 25 mmHg seconden UES LES 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg pharynx Ineffectieve slokdarmmotoriek

29 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 25 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg 0 50 mmHg seconden pharynx UES LES

30 Symptomen dysfagie Oorzaken idiopathisch secundair sclerodermie refluxziekte diabetes Therapie dieet-aanpassing prokinetica (weinig effectief) Ineffectieve slokdarmmotoriek

31 Conventionele Manometrie geperfundeerd‘solid-state’ Hoge-resolutie manometrie

32 36-kanalige HRM catheter

33

34 hoogtekaart

35

36

37

38 Pharynx-contractie UES LES UES-relaxatie peristaltiek LES-relaxatie ‘transition zone’

39

40

41 Maagmotoriek proximale maag: langzame (tonische) relaxaties en contracties distale maag: peristaltische contracties pacemakergebied

42 Diagnostiek bij maagmotoriekstoornissen Maagledigingsonderzoek - Scintigrafie - C13-ademtest Gastroscopie

43 Maagledigingsonderzoek m.b.v. scintigrafie

44 vast vloeibaar

45 13 C-octaanzuur-ademtest 13 C-octaanzuur  13 CO 2 13 C-octaanzuur alveoli uitademingslucht

46 Oorzaken vertraagde maaglediging (gastroparese) Geneesmiddelen – Anticholinergica – Morfinomimetica Diabetes mellitus Postoperatief Bij ernstige ziekte Na vagotomie Idiopathisch Vagotomie truncaal selectief

47 Functionele dyspepsie Gekenmerkt door: Dyspeptische klachten – Vol, opgeblazen gevoel in bovenbuik – Pijn in bovenbuik – Misselijkheid, braken Chronisch, intermitterend Afwezigheid van organische pathologie

48 Mechanismen Gestoorde maagmotoriek~ 35% – Verminderde relaxatie proximale maag – Vertraagde maaglediging Verhoogde visceroperceptie~ 50% Helicobacter pylori~ 5% Functionele dyspepsie

49 Oorzaken versnelde maaglediging (dumping) Vagotomie Distale maagresectie Billroth II end-to-side gastrojejunostomie Billroth I end-to-end gastroduodenostomie

50 Behandeling vertraagde maaglediging Dieet (frequente kleine maaltijden, vetbeperkt) Prokinetica – domperidon, metoclopramide – erythromycine Voeding via dunne darm (sonde, PEJ) Partiële / subtotale / totale maagresectie Behandeling versnelde maaglediging Dieet (anti-dumping-dieet)

51 Dank voor Uw aandacht …


Download ppt "Motoriekstoornissen van slokdarm en maag. Circa 50% van de patienten die MDL-arts bezoeken heeft geen structurele (organische) afwijking aan het maagdarmkanaal."

Verwante presentaties


Ads door Google