De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

BEHANDELING VAN DIVERTICULOSE & DIVERTICULITIS door de MDL-ARTS Richelle JF Felt-Bersma MDL arts VUMC Afdeling MDL.

Verwante presentaties


Presentatie over: "BEHANDELING VAN DIVERTICULOSE & DIVERTICULITIS door de MDL-ARTS Richelle JF Felt-Bersma MDL arts VUMC Afdeling MDL."— Transcript van de presentatie:

1 BEHANDELING VAN DIVERTICULOSE & DIVERTICULITIS door de MDL-ARTS Richelle JF Felt-Bersma MDL arts VUMC Afdeling MDL

2 Definitie Diverticulosis: –asymptomatische divertikels Divertikel ziekte (“Diverticular disease”): –divertikels met symptomen Diverticulitis: –ontstoken divertikels (koorts, tachycardie) met of zonder lokale symptomen of verschijnselen Gecompliceerde diverticulitis: –perforatie, abscess, fisteling, strictuur/ obstructie

3 Conservatieve behandeling Dieet Vezels, bulkvormers Mesalazine (SCAD) Antibiotica –Acuut –Niet acuut Probiotica

4 SCAD Segmental colitis associated diverticulitis Chronische mucosale ontsteking van het sigmoid met divertikels, met sparen van rectum heet “segmentele colitis” Endoscopisch, histologisch beeld en respons op (conservatieve) therapie lijkt op die van IBD

5 Coincidence of old age colitis and diverticular disease; a clinical challenge database ± 1100 pt 64 pt old age colitis (0,5%) Leeftijd 82 (65-101) 59 PA: 37 CU, 14 Crohn, 8 intermed 36 divertikels (62%) Retrospectief 5 SCAD Haditi e.a. WJG 2007

6 PA: crypt abcesses 3 granuloma 2 lymfocyteninfiltraat 2 Behandeling: –3 pte mesalazine –2 pte OK Coincidence of old age colitis and diverticular disease; a clinical challenge Haditi e.a. WJG 2007

7 SCAD Lijkt op CU (“rectal sparing”) Diagnose blijft lastig –Diverticulose >60jr 50-60% –verandering: eerst alleen in diverticulair gebied en later uitbreiding –PA kan identiek zijn –lokalisatie belangrijk voor dd

8 SCAD Resectie preparaat divertictulitis geassocieerde colitis. Mucosa: toename mononucleaire infiltratie van lamina propria, lymfoplasmacytose, Paneth cel metaplasie, verstoring architectuur van crypten met abcesjes Lijkt op IBD !

9 Studies met mesazaline, antibiotica en probiotica 12 studies uit 7 centra (6 Ital, 1 Tsjech) Totaal 2260 pte Medicatie: –1 mesalazine (C) –2 rifaximin (2 RCT) –2 probiotica (C) –4 mesalazine en rifaximin –2 mesalazine en probiotica –1 rifaximin en probiotica Behandeling 7-10 dg per maand

10 Studies met mesazaline, antibiotica en probiotica Studieopzet – 2 RCT –10 open 7 met 2 behandelingen, (5 randomisatie en 2 beschrijvend) 3 met één behandeling (2 controls, 1 beschrijvend) Meestal symptoom score, geen colo Moeilijk te interpreteren data

11 studies

12

13 Prevention of complications and symptomatic recurrences in diverticular disease with mesalazine: a 12 month follow up 268 pte met symptomatische divertikel ziekte (122m, 66y, 31-81) 4 groepen –Rifaximin 200 mg (I) of 400 mg (II) bid 10 dagen/maand –Mesazaline 400 mg (III) of 800 mg (IV)bid 10 dagen/maand 12 klinische variabelen in een score system (0-3 schaal) –Onder en bovenbuiks pijn/discomfort, opgeblazen, aandrang, diarhee, abdominale gevoeligheid, koorts, algemeen ziek zijn, misslijk, braken, dysurie (Compareto, DiMario Dig Dis Sci 2007)

14 Evaluatie start, 3, 6, 9 en 12 maanden 24 drop-outs, 244 evaluabel Na 12 maanden behalve voor groep I score verbetering ten minste 3 symptomen p<0.03 en algehele score p< Mesazaline beter dan rifamixin voor verbetering totale score (p<0.001) (Compareto, DiMario Dig Dis Sci 2007)

15 Frequentie van klachten passend bij diverticulair lijden met een significante verbetering na 12 maanden behandeling

16 Som van symptoom score bij aanvang en na 3, 6, 9, en 12 months behandeling met intention-to-treat analysis. (Compareto, DiMario Dig Dis Sci 2007)

17 Probiotica 4 open label prospectieve studies

18 Probiotica Non pathogene E.coli 15 pts symptomatisch diverticulair lijden 1 wk dichlorchinolinol, dan E.coli 5,2 wk Remission 2 14 maanden (p<0.001) –Fric EJGH 2003

19 Probiotica Mesalamine of lactobacillus tvv recidief 90 pt symptomatisch diverticulair lijden, gerandomizeerd 800 mg rifaximin, mesalazine 2.4g 10d, dan 1.6g mesalazine 8 wk 3 groepen, –Lactobacillus casei 16 bilj 15 dg/m 12 mnd, –1,6g mesalazine –combi 88% klachtenvrij na 12 mnd, combi 96% vs single 76% (p<0.05) –Tursi J ClinG 2006

20 Probiotica Balsalazide and/or high potency probiotic mixture (VSL#3) in maintaining remision after attack of acute, uncomplicated diverticulitis of the colon 12 patiënten Therapie-schema –10 mg bals 4wk, –dan VSL#3 2wk, –alles 1x herh 10 pte asympt 4 en 8 wk Tursi J Clin Gatroenterolol 2005

21 Co-morbiditeit –Medicatie Calciumblokkers  colon perforatie NSAID’s: 20% alle perforaties Steroiden: complicaties en † Immuunsupressiva –Ziekten DM, collageen ziekten en immuun deficiëntie: † Obesitas

22 Obese jongere mensen  risico op diverticulitis –Zaidi AJR 2006 Obesitas  complicaties –Dobbins CD 2006 Obesitas OR 5.2 mortaliteit –Pessaux WJS 2004 Obesitas OK tijd , pijnbestrijding postop bij lap sigmoid resectie  –Tuech SE 2002

23 Samenvatting Mesalazine lijkt werkzaam Probiotica lijken gunstig effect comorbiditeit bestrijden! RCT !

24


Download ppt "BEHANDELING VAN DIVERTICULOSE & DIVERTICULITIS door de MDL-ARTS Richelle JF Felt-Bersma MDL arts VUMC Afdeling MDL."

Verwante presentaties


Ads door Google