De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Een kwestie van gezond verstand Oratie Erasmus MC 11 oktober 2013 G.M. Ribbers R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Een kwestie van gezond verstand Oratie Erasmus MC 11 oktober 2013 G.M. Ribbers R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h."— Transcript van de presentatie:

1 Een kwestie van gezond verstand Oratie Erasmus MC 11 oktober 2013 G.M. Ribbers R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

2 Introductie Een duizend poot was heel tevree, tot een pad begon te jennen; ‘Welke poot beweegt na welke poot?’ Zijn twijfel werd toen veel te groot. In verwarring viel hij in de sloot niet meer wetend hoe te rennen. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

3 Lichaam ziekte / aandoening R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Geneeskunde

4 Personalised medicine “ A physician is obligated to consider more than a diseased organ, more even than the whole man – he must view the man in his world.” R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Harvey Cushing:

5 Lichaam ziekte / aandoening gevolgen Revalidatiegeneeskunde R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

6 Niet-aangeboren hersenaandoeningen Hersenletsel ontstaan ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rond of vanwege de geboorte, leidend tot een onomkeerbare breuk in levenslijn en tot het aangewezen zijn op hulpverlening R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

7 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

8 Niet-aangeboren hersenletsel R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

9 Niet-aangeboren hersenletsel R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

10 Brain Inj. 2001;15:175. Matig ernstig THL Ernstig THL Geheugen Concentratie Depressie* Vermoeidheid irriteerbaar angst slapeloosheid Patienten (%) Cognitieve stoornissen 1 jaar na THL R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

11 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Activiteiten Neurorevalidatie R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

12 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

13 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie Met dank aan prof. dr. C. van Bennekom

14 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Participatie R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

15 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten ……. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

16 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Participatie R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Neurorevalidatie

17 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten ……. externe factorenpersoonlijke factoren Neurorevalidatie

18 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten ……. externe factorenpersoonlijke factoren Kan Neurorevalidatie

19 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten ……. externe factorenpersoonlijke factoren Doet Neurorevalidatie Kan

20 Motoriek Cognitie Taal Belastbaarheid Stemming ………. Niet-aangeboren hersenletsel Lopen Dagstructuur Communiceren Zelfverzorging …….. Partner / ouder Werknemer Sociale activiteiten ……. externe factorenpersoonlijke factoren Blijft doen Neurorevalidatie DoetKan

21 de neuro-revalidatiearts  Case manager  Basis medische zorg  Interpreteren en beïnvloeden van gedrag:  neurowetenschappen  Technologie  houdings- en bewegingsapparaat  neuro- of gedragsfarmacologie  neurologie / neurochirurgie  endocrinologie  (neuro-)psychiatrie  neuro- en klinische psychologie  linguïstiek  …………… R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

22 Neurorevalidatie 1.interdisciplinair 2.simultane interventies 3.pragmatisme R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

23 Neurorevalidatie 1.interdisciplinair 2.simultane interventies 3.pragmatisme R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Een kwestie van gezond verstand

24 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h De onfortuinlijke Phineas Cage

25 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Henri J BigelowJohn M Harlow

26 De onfortuinlijke Phineas Cage R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Henri J BigelowJohn M Harlow

27 De onfortuinlijke Phineas Cage R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Reproduced from the Phineas Gage Information Page at

28 De onfortuinlijke Phineas Cage R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h 1.interdisciplinair 2.Simultane interventies 3.pragmatisme 4.de stoffelijke geest 5.chronisch probleem

29 Hersenaandoeningen: prevalentie in Europa in 2004 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27 Revalidatie?

30 Hersenaandoeningen: prevalentie in Europa in 2004 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27

31 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Direct Non- medical Total Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010 Eur J of Neurol 2011; 19:

32 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Direct Non- medical Total Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010 Eur J of Neurol 2011; 19: miljard 10 miljard

33 Hersenaandoeningen in Nederland Kosten (miljard) 0,3 – 1,0 0,1 – 0,3 0,3 – 1,0 10 3,5 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

34  24 revalidatiecentra  ±120 ziekenhuis poli’s  ± 9000 FTE  ± patiënten poliklinisch  ± 8000 patiënten klinisch  ± 50%: neurorevalidatie (NAH)  budget: 400 miljoen euro per jaar (rendement > 400%)  Budget: neurorevalidatie 200 miljoen euro per jaar ± 10% van alle NAH patiënten heeft toegang tot specialistische revalidatie NAH in Nederland kost 3,5 miljard per jaar R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

35  24 revalidatiecentra  ±120 ziekenhuis poli’s  ± 9000 FTE  ± patiënten poliklinisch  ± 8000 patiënten klinisch  ± 50%: neurorevalidatie (NAH)  budget: 400 miljoen euro per jaar (rendement > 400%)  Budget: neurorevalidatie 200 miljoen euro per jaar ± 10% van alle NAH patiënten heeft toegang tot specialistische revalidatie NAH in Nederland kost 3,5 miljard per jaar R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

36 Kenmerken neurorevalidatie  interdisciplinair  simultaan  pragmatisch  de stoffelijke geest  chronisch probleem  omvangrijk probleem We are all aware of the problem; our descriptions vary with the direction of the approach. A.E. Hirsch, 1966 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

37 Consequenties voor onderzoek  interdisciplinair  simultane interventies  pragmatisme  de stoffelijke geest  chronisch probleem  omvangrijk probleem R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

38 Consequenties voor onderzoek  de stoffelijke geest  interdisciplinair  simultane interventies  pragmatisme  omvangrijk probleem  chronisch probleem R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h I II III IV

39 I: de stoffelijke geest  Hersendecennium 1992 – 2002  Erkenning ‘cognitieve revalidatie’  Strategie nota Nederlandse Neurofederatie (focus op fundamenteel onderzoek) R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Revalidatie?

40 I: de stoffelijke geest  Hersendecennium 1992 – 2002  Erkenning ‘cognitieve revalidatie’  Strategie nota Nederlandse Neurofederatie (focus op fundamenteel onderzoek) Van: ‘In the adult brain everything can die, nothing can be regenerated’ (Cajal, 1928) Naar: Het plastische brein R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

41  Het geheugen is opgeslagen in de verbindingen tussen neuronen  40 miljard waarvan 10 miljard in neocortex  Elk neuron communiceert met “buren”  miljard verbindingen  Plasticiteit van neurale netwerken : neurotransmittors, genetische make up, omgevingsfactoren, oefenvormen, …. I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

42 Yes we can ………. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

43 Yes we can ………. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

44 Yes we can ……….? R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

45 The Prospects of Brain Research within Horizon 2020: Responding efficiently to Europe’s societal needs European Parliament, Brussels May 30th, 2013 Horizon 2020 has to strike a balance in supporting research in all scientific disciplines. Specific support must therefore be given to actions aimed at broadening collaboration among disciplines focused at understanding brain functions and pathologies. I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Revalidatie ?

46 Yes we can ……….? R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h 1.Hoe bevorderen we herstel van beweging, spraak of cognitieve functies als die zijn weggevallen? 2.Restoration of damaged networks or teaching a damaged brain new tricks?

47  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect: I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Wie ?

48  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect: I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Wie ? Hoe vaak ?

49  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect: I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Wie ? Hoe vaak ? Leeftijd ?

50  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect: I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Wie ? Hoe vaak ? Leeftijd ? Dagelijks gebruik?

51  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:  Therapie intensiteit  Timing van therapie  Functioneel toepasbaar  Gespecialiseerd Interdisciplinair team Een kwestie van gezond verstand I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

52 I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:  Therapie intensiteit  Timing van therapie  Functioneel toepasbaar  Gespecialiseerd Interdisciplinair team Een kwestie van gezond verstand

53 I: de stoffelijke geest R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h  Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:  Therapie intensiteit  Timing van therapie  Functioneel toepasbaar  Gespecialiseerd Interdisciplinair team Een kwestie van gezond verstand

54 II: inter- of transdisciplinair onderzoek  Monodisciplinair  Discipline staat op zich zelf R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

55 Country Rankings Scimago Lab, Copyright Data Source: Scopus® Scimago LabScopus® CountryDocuments Citable documents Citations Self- Citations Citations per Document H index 1Netherlands ,7367 2Canada ,9079 3Sweden ,6050 4Australia ,1259 5United States , France ,7541 7United Kingdom ,0378 8Germany ,5660 9China , Italy , Turkey , Poland ,5412

56 II: inter- of transdisciplinair onderzoek  Monodisciplinair  Discipline staat op zich zelf  Multidiciplinair  Gezamenlijke vraagstelling, disciplines vullen elkaar aan  Interdisciplinair  Theorieën, methoden en technieken van verschillende disciplines worden geïntegreerd  Transdisciplinair  Onderzoeksparticipatie door actoren uit andere sectoren (industrie, politiek) complexe wetenschappelijke en maatschappelijke vraagstukken R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Revalidatie?

57 III: omvangrijk en complex Randomized clinical trial: Als je een hamer hebt……. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

58 III: omvangrijk en complex Study sample AE Study population Target Population Experimental conditions Target Population Real world conditions Tussen locaties R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h F G D C B

59 III: omvangrijk en complex Study sample AE Study population Target Population Experimental conditions Target Population Real world conditions Tussen locaties Clinical trials Comparative effectiveness research R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h F G D C B

60 III: omvangrijk en complex Study sample AE Study population Target Population Experimental conditions Target Population Real world conditions Clinical trials Comparative effectiveness research R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h F G D C B Tussen locaties

61 III: omvangrijk en complex Study sample AE Study population Target Population Experimental conditions Target Population Real world conditions Clinical trials Comparative effectiveness research R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h F G D C B R.U.M. Tussen locaties

62 III: omvangrijk en complex  Routine uitkomst meting  wat:  Outcome: fysiek, mentaal of sociaal functioneren, complicaties, ontslagbestemming, tevredenheid, aanwezigheid van niet vervulde zorgvragen, ….  Proces: betrokkenheid partner, gebruik van proefverloven, voorbereiding op ontslag  Structuur: kenmerken zoals volume, scholing, certificering  case-mix adjustment: letselkenmerken, patiëntkenmerken  Region adjustment  Hoe definieer je succes? R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

63 IV: chronische aandoening R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Chronic Brain injury Injury to the brain can evolve into a lifelong health condition termed Chronic Brain Injury (CBI). CBI impairs the brain and other organ systems and may persist or progress over an individual’s life span. CBI must be indentified and proactively managed as a lifelong condition to improve health, independent functioning and participation in society. Galveston brain injury conference

64 IV: chronische aandoening R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Coördinatieplatform zorgstandaarden Ingesteld i.o.v. minister van VWS in 2009:  Zorgstandaarden  Samenhang preventie en curatie  Zelfmanagement  Multidisciplinaire zorg Revalidatie?

65 IV: chronische aandoening R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h Coördinatieplatform zorgstandaarden Ingesteld iov van minister van VWS in 2009:  Zorgstandaarden  Samenhang preventie en curatie  Zelfmanagement  Multidisciplinaire zorg Consequenties voor onderzoek  Welke zorgstandaarden geven de beste resultaten  Indentificeren van risicoprofielen  Ontwikkelen en testen van zelfmanagementprogramma’s  Implementatie van technologie  ……

66 een kwestie van gezond verstand “ Als we de neurorevalidatie laten indampen op een vuurtje van evidence based geneeskunde, lopen we het risico dat het waardevolle opstijgt in dampwolken en een nietszeggend residu overblijft” naar Robert Dijkgraaf Tot slot 1 R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

67 Gezond verstand is niet vanzelfsprekend  Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.  De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.  6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek. Tot slot 2 Met vriendelijke groet, uw meest vertrouwde zorgverzekeraar R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

68 Gezond verstand is niet vanzelfsprekend  Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.  De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.  6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek. Met vriendelijke groet, uw meest vertrouwde zorgverzekeraar Tot slot 3 Hoe stellen we ons te weer? R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

69 Gezond verstand is niet vanzelfsprekend  Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.  De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.  6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek. Met vriendelijke groet, uw meest vertrouwde zorgverzekeraar R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

70 Gezond verstand is niet vanzelfsprekend  Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.  De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.  6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek. Met vriendelijke groet, uw meest vertrouwde zorgverzekeraar Oriëntatie op maatschappelijke agenda 1.Kosten 2.Accountability 3.Omvang 4.Rol in de keten 5.Chroniciteit Zichtbaarheid Heroriëntatie op onderzoeksmethoden Samenwerking R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

71 mission statement RoNeRes Focus on patient-based research that aims to improve functional outcome after acquired brain injury. Functional outcome is defined in terms of levels of daily activity, participation and quality of life. The research performed in RoNeRes is clinical rather than fundamental and is interdisciplinary in nature incorporating medical, psychological, linguistic and human movement sciences. The research activities meet the highest scientific standards and is internationally acknowledged. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

72 RoNeRes  gevolgen  Rotterdam TBI studie  Rotterdam SAB studie  behandelingen  Spiegeltherapie / action observation  Metageheugen  Problem Solving Therapy  Melodische intonatie therapie  ImPact  tDCS en herstel van armfunctie en afasie  Zelf management programma’s in neurooncologie  Routine matige uitkomst metingen  Ambulante activiteiten registratie (MOVEFIT) R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

73 It takes a whole village to raise one child College en raden van bestuur van de EUR, Erasmus MC en Rijndam Henk Stam en zijn wetenschappelijke staf Majanka Heijenbrok, Mieke van de Sandt, Loes Knoope en al onze onderzoekers RVE neurorevalidatie en medische staf van Rijndam medische psychologie en psychotherapie, neurologie, neurochirurgie, neurowetenschappen, IMDI neurocontrol in top sector LS&H, nationaal initiatief Hersenen & Cognitie Dick Rijken en Theo Mulder Mijn ouders Stichting Rotterdams Kinderrevalidatie Fonds Adriaanstichting

74 Als het van zelf gaat is het goed. R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h 5

75 een kwestie van gezond verstand Ik heb gezegd R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h


Download ppt "Een kwestie van gezond verstand Oratie Erasmus MC 11 oktober 2013 G.M. Ribbers R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h."

Verwante presentaties


Ads door Google