De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie Fleur Nooteboom, internist-intensivist Laurentius Ziekenhuis Roermond.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie Fleur Nooteboom, internist-intensivist Laurentius Ziekenhuis Roermond."— Transcript van de presentatie:

1

2 Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie Fleur Nooteboom, internist-intensivist Laurentius Ziekenhuis Roermond

3 Voeding Elementaire levensbehoefte Kwaliteit van leven

4 Voeding = HOT Glucoseprotocol G. van den Berghe Onderkenning van ondervoeding in het ziekenhuis Eindopdrachten leerling verpleegkundigen

5 Doel Stofwisseling Levert energie voor alle noodzakelijke levensprocessen Levert bouwstenen op voor onderhoud –Balans opbouw en afbraak Thermoregulatie

6 Stofwisselingsbegrippen Nutriënten / bouwstof balans Energiebalans

7 Ondervoeding bij ziekte (zkhs) Frequent Vaak niet herkend Leidt tot complicaties –Decubitus –Infecties –Matige functie van darmstelsel –Hogere LOS Ziekenhuis –Hogere Mortaliteit

8 Ondervoedingscriteria BMI < 18,5 (gewicht / lengte 2 ) >10% onbedoeld gewichtsverlies in de laatste 6 maanden 5-10% onbedoeld gewichtsverlies in de laatste maand

9 Simpele vragenlijst Herkenning van ondervoede patiënt sterk toegenomen (50  80 %) Maatregelen effectief !

10 Cijfers verbranding 1 gram Koolhydraten levert 4 Kcal op 1 gram Vet levert 9 Kcal op 1 gram Eiwit levert 4 Kcal op

11 Gevolgen “vasten” = niet voeden Aanspreken energievoorraden 1. Glycogeen lever 2. Proteolyse: eiwitverbranding –Ongeacht gebruik spieren. –2000 Kcal dag = 500 gram spier 3. Vetverbranding

12 Misverstand I Ziekte maakt katabool (dysbalans, meer afbraak) Goed en genoeg voeden brengt balans tussen katabool en anabool in evenwicht.

13 Doel voeding Evenwicht eiwitafbraak en eiwitaanmaak “handhaven” –Maximeren van eiwitsynthese –Minimaliseren van eiwitafbraak

14 Eiwitsynthese Lever –Heeft maximale capaciteit –Aanvoer aminozuren noodzakelijk –Meer dan noodzakelijke aanbod voor maximum synthese is volstrekt zinloos voor opbouw –Max = 0,20 – 0,25 gram N / kg ≈ 1,2 -1,5 gram eiwit / kg.

15 Misverstand II Albumine is goede maat voor voedingstoestand Het niet stijgen van albumine ondanks voeding geeft betekent dat er nog steeds onvoldoende eiwit en kcal worden aangeboden.

16 Albumine Buffervoorraad aminozuur Bij ziekte overheerst katabole toestand, evenwicht niet te handhaven. Zolang ziekte niet over is, is een stijging van het serumalbuminegehalte niet te verwachten, ondanks adequaat aanbod.

17 Misverstand III Bij ernstig zieke patiënten, zoals op de IC moet bij de berekening van de calorische waarde van de voeding de energieinhoud van eiwit gewoon meegenomen worden

18 Toelichting: Sondevoeding Nutrison standaard bevat per 100 ml Eiwit 4 gram16 kcal Koolhydraat12 gram49 kcal Vet 4 gram35 kcal kcal / 100 ml

19 Eiwit stofwisseling Als brandstof: stikstof uitgescheiden (voornamelijk als ureum) Als bouwstof: stikstof ingebouwd in eiwit

20 Ofwel Brandstof – Ofwel Bouwstof You can’t have the cake and eat it too !!

21 Toelichting: Sondevoeding Nutrison standaard bevat per 100 ml Eiwit 4 gram16 kcal Koolhydraat12 gram49 kcal Vet 4 gram35 kcal kcal / 100 ml

22 Bepaling energiebehoefte Basaal stofwisselingsniveau –Rust –Thermoregulatie –Vitale processen Activiteiten –Beweging –Ziek zijn Koorts, sepsis

23

24 Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Harris & Benedict 1918 Man: 66 + (13,7*bw) + (5*lengte) - (6,8*leeftijd) Vrouw 665+ ( 9,6*bw) + (1,7*lengte) - (4,7*leeftijd) BW in kg; lengte in cm; leeftijd in jaren

25 Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Mifflin & St. Jeor 1990 S mannen = + 5 vrouwen = - 161

26 Historisch: Formules Basic Metabolic Rate James en Schofield; 1990

27 Historisch: Formules Basic Metabolic Rate Katch & McArdle (vet niet metabool actief) BMR = (21,6 x LeanBodyMass)

28 Stress factor Koorts: + 13 % per  C > 37,5  C Ernst ziektebeeld: electieve chirurgie1,10x Beademing1,30x Peritonitis1,40x Neurotrauma1,40x Sepsis1,40x Multitrauma1,50x brandwonden max. 1,50x, –afhankelijk ernst en % ver­branding

29 Vergelijking: Vrouw 55 jaar; 59 kg; 169 cm Harris Benedict1272 Mifflin & St. Jeor1208 James & Schofield1342 Katch – McArdle1263 ESPEN – 30 kcal/kg = totale behoefte (inclusief stressfactoren)

30 Meten ? Metabole processen: Substraat + O 2  CO 2 en H 2 O Mechanische Beademing: FiO 2 Ademminuutvolume Gesloten systeem: Rest O 2; Productie CO 2 ;

31 Metabole Monitor = Indirecte Calorimetrie Respiratoir Quotiënt RQ = CO 2 productie / verbruikt O 2 Verschillend voor substraat –KH1,0 –Vet0,7 Levert maat op voor energieverbruik !

32 Energiegebruik EE = 5,5 x V O2 + 1,76 VC O2 – U N EE in kcal /dag V in ml / minuut U N = verlies stikstof in urine per dag (gram)

33 Veel voorwaarden: Steady State Geen activiteit

34 Rob Strack van Schijndel, 2008

35 Consequenties metingen Standaardregels niet optimaal voor individuele patiënt –Zowel over- als onderschatting

36

37 Rob Strack van Schijndel, 2008

38 Effect metingen Meer aandacht voor voedingsbehoefte Meer aandacht voor voedingstoediening Wijzigingen in energieverbruik kunnen aanwijzingen geven voor wijziging klinische toestand –Work of breathing –Toename metabolisme: nieuw infect ?

39 Misverstand IV Voorgeschreven voeding wordt ook werkelijk gegeven

40 Problemen op IC Maagretenties Onderzoeken Voorraadbeheer “vergeten” Toediening vaak > 20 % lager dan voorgeschreven

41 Samenvattend Goede gedoseerde voeding van groot belang voor patiënt op IC –Aandacht voor stikstofbehoefte –Aandacht voor energiebehoefte Standaardberekeningen leiden in individuele gevallen meestal niet tot juiste voedingsadviezen

42 Samenvattend Kennis van formules van voeding van belang voor adequate dosering van stikstof en kcal (non protein calories) Meten van caloriebehoefte leidt tot betere individuele inschatting en betere toediening. IedereIedere aandacht voor voeding helpt !

43 Vragen


Download ppt "Voeding bij beademde patiënten en caloriemetrie Fleur Nooteboom, internist-intensivist Laurentius Ziekenhuis Roermond."

Verwante presentaties


Ads door Google