De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Allergy: New Insights & Practical Aspects Dr Els Van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Allergy: New Insights & Practical Aspects Dr Els Van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten."— Transcript van de presentatie:

1 Allergy: New Insights & Practical Aspects Dr Els Van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten

2 Campus Maria Middelares Andre Dierick (diensthoofd) Michael Boedts Dominique Verschueren Judith Vermeiren Campus Sint-Jozef Guy Declercq Lieven Otte Lien Sys Dienst Neus-Keel-Oorheelkunde

3 Sublinguale immunotherapie (IT) als allergische behandeling in de NKO

4 Inleiding 1.Situering in allergische therapie 2.Werkingsmechanisme 3.Studies 4.Praktische opstelling en kostprijs 5.Take home message

5 1. Situering van IT

6 Behandeling van allergische rhinitis Vermijden v/h allergeen Farmacotherapie Immunotherapie (IT) Symptomatisch Causaal 1. Situering

7 Moderate-severe one or more items abnormal sleep impairment of daily activities, sport, leisure abnormal work and school troublesome symptoms Persistent ≥ 4 days per week and ≥ 4 weeks Mild normal sleep & no impairment of daily activities, sport, leisure & normal work and school & no troublesome symptoms Intermittent < 4 days per week or < 4 weeks ARIA Classification ARIA Report 2001 Farmacotherapie 1. Situering

8 Management of Allergic Rhinitis Intermittent SymptomsPersistent Symptoms MildModerate-severeMildModerate-severe Oral H1 blocker Intranasal H1blocker and/or decongestant No Improvement : switch or add LTRA Oral H1 blocker and/or LTRA Intranasal H1 blocker and/or decongestant Intranasal CS Oral H1 blocker and/or LTRA Intranasal H1 blocker and/or decongestant Intranasal CS Review patient after 2-4 weeks No improvement step up Improved: continue for 1 month If intranasal CS reduced by1/2 Intranasal CS If nose very blocked add oral CS or decongestant or LTRA Improved Not improved Step-down and continue treatment for > 3 month Review diagnosis, compliance, or other causes Blockage: add LTRA or decongestant or oral CS (short term) or increase INCS Rhinorrhea: add ipratropium Itch/sneeze/rhinorrhea add H1 blocker No improvement: refer to specialist 1. Situering

9 Specifieke IT is de enige behandeling die het natuurlijk verloop van de allergische aandoeningen kan beïnvloeden. Ze kan : het ontstaan van astma bij rhinitis patiënten verhinderen P.A.T study - Jacobsen et al - ALLERGY 1999;54:9 nieuwe sensibilisaties vermijden Desroches - JACI 1997 ; 99 : 450 er is een blijvend effect na het beëindigen van de behandeling Durham et al - N.E.J.M ; 342 : 468 Immunotherapie 1. Situering

10 EAACI Position Paper 1993 “More conclusive data are required before sublingual therapy can be recommended for routine treatment of allergic disorders” Zeer sceptische 1. Situering

11 EAACI Position Paper 1998 “ Properly controlled, well-designed studies employing sublingual immunotherapy provide evidence that this form of therapy may be a viable alternative to parenteral injection therapy “ SLIT wordt als een mogelijk alternatief erkend 1. Situering

12 A.R.I.A Position Paper 2001 Recommandations for SLIT Indicaties gelijk aan deze voor SCIT Bij patiënten met bijwerkingen van de SCIT of bij degenen die geen injecties willen Bij kinderen De dosis moet 50 à 100 keer hoger zijn dan de dosis gegeven bij SCIT 1. Situering

13 Sublinguale immunotherapie in Europa 1. Situering

14 Immunotherapie (IT) Subcutane IT: efficiënt, maar –Systemische neveneffecten, soms ernstig –Injecties –Indicaties beperkt tot die patiënten die geen goede symptomatisch effect hebben met de medicatie Nood aan efficiëntere en meer veiligere toedieningswegen van IT Sublinguale IT (SLIT) 1. Situering

15 2. Werkingsmechanisme

16 de dendritische cellen vangen het gepresenteerde allergeen thv de sublinguale mucosa Ze presenteren het allergeen aan de lymfocyten Stimulatie van de dentritische cellen induceren een immunologische tolerantie Ze produceren IL12 En IL12 is onrechtstreeks verantwoordelijk voor de ontwikkeling en stimulatie van Th1cellen (Macatinia et al. J. Immunol 1995) Werkingsmechanisme 2. Werking

17

18 Th1 Th2 TCD4+ IT IMMUNE DEVIATIE IL-4 IL-5 IL-9 IL-2 INF-  2. Werking

19 3. Studies

20 STUDIES Er zijn veel studies bezig SLIT is effectief maar niet zo effectief als SCIT. Dagelijkse inname vereist, in hogere concentraties dan bij SCIT. Veiliger dan SCIT. Geen injecties; betere ‘patient compliance’. Heeft lange termijn effecten, maar dit is niet zo goed gedocumenteerd als bij SCIT. 3. Studies

21 SUBLINGUAL IMMUNOTHERAPY FOR ALLERGIC RHINITIS (COCHRANE REVIEW) The Cochrane Library – Issue Wilson D., Torres Lima, Durham S. (I)  22 meta-analyses geselecteerd volgens hun de kwaliteit van studiemethode, gerandomiseerd, SLIT vs. placebo : –979 patiënten met allergische rhinitis (AR) –18 studies bij volw of bij volw en kinderen –4 studies bij kinderen alleen Duur van Studie : 3 tot > 12 maanden Resultaten : –Significante vermindering van de klinische symptomen –Significante vermindering van het medicatie gebruik –Geen vervelende systemische neveneffecten –Beperkte tot matige locale nevenwerkingen

22 Efficiëntie van SLIT bij perenniale rhinitis voor schimmels BLM2M4M6M8M10M12M14M16M18M20M22M24 Maand Rhinitis score AB. Tonnel et al. Allergy 2004 ITSL Placebo P < Studies

23 SLIT Lange termijn effect is aangetoond bij kinderen met huisstofmijt geïnduceerde astma. Di Rienzo et al Clin Exp Allergy 2003 Het preventieve effect op nieuwe sensitisaties in huidtesten is aangetoond. Marogna et al Allergy Studies

24 SLIT: Veiligheid (1) De neveneffecten (alle vormen) in de studies: tussen 3% and 8% van de patients. De meest frequent gerapporteerde nevenwerking zijn locaal (gastrointestinaal); orale jeuk/zwelling, nausea, buikpijn. De neveneffecten zijn doorgaands mild en stopzetting van de therapie is zelden noodzakelijk 3. Studies

25 Gastrointestinale neveneffecten zijn dosis- dependent. Er is geen levensbedreigende of fatale nevenwerking gerapporteerd sinds de introductie van SLIT in De systemische neveneffecten in gecontrolleerde trials verschillen niet van deze bij placebo patiënten. SLIT: Veiligheid (2) 3. Studies

26 Efficiëntie afhankelijk van dosis SLIT Lage dosis Hoge Dosis (3-20 maal ds SCIT) ( maal ds SCIT) 3. Studies

27 4. Praktisch

28 Indicaties Moderate-severe one or more items abnormal sleep impairment of daily activities, sport, leisure abnormal work and school troublesome symptoms Persistent ≥ 4 days per week and ≥ 4 weeks Mild normal sleep & no impairment of daily activities, sport, leisure & normal work and school & no troublesome symptoms Intermittent < 4 days per week or < 4 weeks Niet aanbevolen Aanbevolen 4. Praktisch

29 Allergenenmengsels in SLIT Volgens de WGO consensus zijn allergenenmengsels van meer dan 2 niet- verwante allergenen niet aanbevolen. Allergen IT: therapeutic vaccines for allergic disease. A WHO position paper. Allergy 1998:102: AllergenenPollenMijtenDierenepitheliaSchimmels Pollen Mijten Dierenepithelia Schimmels Niet-verwante allergenen Verwante allergenen 4. Praktisch

30 Stuifmeelallergenen (grassen en bomen): Verwante: niet meer dan 5 (bv. 5grasachtige planten Niet-verwante: niet meer dan 2 (bv. Kropaar en els) Allergenenmengsels in SLIT 4. Praktisch

31 Contraindicaties Autoimmune ziekten, immuniteitsdefiëntie en pt onder immunosuppressieve behandeling Tumoren (niet als al sinds jaren genezen) Ernstige astma, niet door farmacotherapie gecontroleerd Behandeling met alle vormen van β-blokkers Blijvende letsels van mondslijmvlies: aften, erosief lichen, blijvende parodontopathieën Leeftijd: vanaf 4 j indien kind in staat is te begrijpen 4. Praktisch

32 Niet gestabiliseerde astma Acute mondwonde Tandextractie, tandheelkundig behandeling Gingivitis Ernstige koortstoestand Zwangerschap: niet starten tijdens ZS, indien goed verdragen kan onderhoudsbehandeling worden voortgezet bij zwangerschap Contraindicaties: tijdelijke 4. Praktisch

33 Bijzondere gevallen: Borstvoeding: geen CI voor SLIT ACE-remmers: geen CI voor SLIT 4. Praktisch

34 Nevenwerkingen: Locale reacties: veel voorkomend –Jeuk mond en/of lippen –Branderig gevoel mond en/of lippen –Labiaal of sublinguaal oedeem –GI reacties: buikpijn, buikloop Systemische reacties: weinig voorkomend –conjunctivitis –Astma –netelroos 4. Praktisch

35 Handelswijze bij nevenwerkingen Bij locale en/of systemische lichte tot matige reacties : –Naar de goed verdragen dosis terugkeren, ze gedurende 2d herhalen en dan terug opbouwen Bij locale en/of systemische ernstige reacties: –De SLIT ged. 48h onderbreken: Als de Σ na stopzetting verdwijne, behandeling hervatten, dosis met 50% verminderen en progressie verderzetten Als de Σ niet verdwijnen: andere oorzaak opzoeken. SLIT kan terug herbegonnen worden. Bij jeuk: antihistaminica 4. Praktisch

36 Producenten in België Hal allergy: Sublivac ® Stallergenes: Staloral ® 4. Praktisch

37 Protocollen Afhankelijk van merknaam Op gewoon voorschrift Instel- of onderhoudsbehandeling 1 voorschrift per 3 maand 1 allergeen, zelf mengels maken (cave WGO consensus) of mengels voorschrijven 4. Praktisch

38 Protocol: Afhankelijk van producent Sublivac 1 flesje voor zowel instel- als onderhoudsdosis Na 5 dagen op onderhoudsdosis 5 druppels per dag Staloral Instelfase 6 dagen: puffs/d  (10IR/ml) Onderhoudsfase vanaf dag 7: puff/d  (300IR/ml) tot 8 puffs op dag 11, nadien 2 x per week 8 puffs/ 4. Praktisch

39 Voorschrift voorbeeld R/ staloral 300 IR (onderhoud) 50% berk, 50 % 5 grassenmengsel DT/ doos van 2 flacons S/ 8 puffs 2 x per week (ma en vrij) 4. Praktisch

40 Vervolg Voorschrift wordt via apotheek opgestuurd naar producerend bedrijf, die de extracten programmeert, voorbereidt en controleert vooraleer deze naar de apotheek op te sturen. Patiënt wordt gecontacteerd als produkt binnen is 4. Praktisch

41 Kostprijs! NIET terugbetaald! Minimum 3 jaar behandelen, geadviseerd voor 5 jaar! ProduktKostprijs per 3 maand Sublivac ® 107, 83 euro Staloral ® 83 euro 4. Praktisch

42 5. Take home message

43 SLIT is een veelbelovende therapie, maar er is nog veel controverse tegenover (efficiëntie, dosis, lange termijnseffect?): meer studies nodig Zeer duur! Toekomst? Heden: farmacotherapie blijft de belangrijkste behandeling in allergische rhinitis bij de globale patiënten populatie


Download ppt "Allergy: New Insights & Practical Aspects Dr Els Van Autryve, huidziekten Dr Carole De Cock, longziekten Dr Lien Sys, NKO-ziekten."

Verwante presentaties


Ads door Google