De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

WDH 14 en 17 februari 2011 Roger Heydanus, gynaecoloog-perinatoloog Sarah Timmermans, aios

Verwante presentaties


Presentatie over: "WDH 14 en 17 februari 2011 Roger Heydanus, gynaecoloog-perinatoloog Sarah Timmermans, aios"— Transcript van de presentatie:

1 WDH 14 en 17 februari 2011 Roger Heydanus, gynaecoloog-perinatoloog Sarah Timmermans, aios

2

3 theorie: eerste trimester is voor een groot deel bepalend voor de uitkomst van de zwangerschap praktijk: in de huidige prenatale zorg vindt de eerste controle pas plaats nadat zowel de totale organogenese als een belangrijk deel van de placentatie reeds heeft plaatsgevonden

4 laagrisico populatie (niet bij voorbaat verhoogd risico) alle echtparen met zwangerschapswens. ( alle vrouwen in de reproductieve levensfase? ) samenwerking eerste en tweede lijn rol bedrijfsartsen? hoogrisico populatie belaste obstetrische voorgeschiedenis, chronische ziekten, medicatiegebruik, allochtone populaties (?) tweede- en derde lijns gezondheidzorg coördinerende rol gynaecoloog

5 E.A.P.Steegers wat is preconceptiezorg ? risicoanalyse / inventarisatie gezondheidsvoorlichting en advies interventie counseling - medische voorgeschiedenis - verloskundige voorgeschiedenis - infecties - aangeboren afwijkingen - erfelijke ziekten in familie - werkomgeving - kwaliteit van voeding - rookgedrag - medicijngebruik - alcohol - drugs - foliumzuursuppletie - behandeling van infecties - vaccinaties - stoppen met roken - verbeteren voedselinname - verminderen overgewicht PCZ aan hoog risico populatie: - invloed van chronische ziekte op beloop zwangerschap - invloed van zwangerschap op beloop ziekte - risico’s van operatieve interventies - risico’s van medicatie - herhalingskansen en implicaties voor gezondheid op oudere leeftijd bij een gestoorde verloskundige voorgeschiedenis - opstellen van een behandelplan basale gezondheidsbevorderende informatie zoals: - vermijden van - intoxicaties, - schadelijke medicijnen, - bepaalde infecties, - voedingsadviezen - prenatale screening en diagnostiek - belang van tijdige prenatale zorg

6 zwangerwijzer.nl voor het publiek preconceptiewijzer.nl voor de zorgverlener

7 belaste obstetrische VG: ( ernstige ) vroeggeboorte extreme IUGR, vroege preeclampsie congenitaal afwijkend kind herhaalde miskraam, IUVD gecompliceerd kraambed (met evt IC-opname) (analyse) trombofilie diabetes mellitus hart & vaatziekten, hypertensie ziekte van Crohn, colitis ulcerosa

8 epilepsie, MS auto-immuunziekten (SLE) bindweefselaandoeningen (Marfan, Ehlers-Danlos) patiente zelf congenitale afwijking status na orgaantransplantatie erfelijke aandoening in de familie (man / vrouw) psychiatische problematiek angst voor de partus: verzoek primaire sectio caesarea verzoek primaire epidurale analgesie verzoek geen kunstverlossing

9 *Cox et al, EPDS, BJP, 1987

10 anamnese: ernst en duur hypertensie; bijkomende morbiditeit? Andere risicofactoren? aanvullend onderzoek: bloeddruk, gewicht (adipositas?) lab: nierfunctie, urine: pre-existente albuminurie? Zo nodig 24-uurs urine counseling: invloed aandoening op zwangerschap: toegenomen kans op pre-eclampsie (5-50% – risico gerelateerd aan bloeddruk in 1e trimester, nierfunctie en noodzaak antihypertensiva), PIH 2x verhoogde kans groeivertraging, kans op (iatrogene) vroeggeboorte 2x verhoogde kans op solutio placentae risico’s nemen toe bij gevordere maternale leeftijd verdere risico’s afhankelijk van bijkomende morbiditeit (bv cardiovasculaire aandoeningen)

11 invloed zwangerschap op aandoening: reeds bestaande orgaanschade kan verslechteren welke medicatie ? methyldopa = 1e keus, contra-indicatie ACE-remmers, evt. nicardipine algemene adviezen: foliumzuur, risico’s van roken, obesitas, etc. beleid: preconceptioneel: omzetten antihypertensiva in methyldopa, controle RR tot goed ingesteld antenataal: controle 2e lijn, groeicontroles, vervolgen nierfunctie, cave PE, instructies bespreken prenatale diagnostiek (maternale leeftijd) partusplan: meer kans op inleiding

12 medicatie in zwangerschap: α – methyldopa tot maximaal 3 x 1000 mg/dag labetalol (Teratologie Informatie Service)

13 6. Tabellen Tabel 1 Antihypertensiva medicament typeadviesdoseringwerking Half-waarde tijd bijwerkingenlactatiebijzonderheden methyldopaα 2 -receptoragonist2-3 × mg na 3-4 u., max. na 4-6 u. 20 uur Sedatie (meestal tijdelijk), hoofdpijn, depressie janiet bij leverziekte nifedipinecalcium antagonist 2 × retard 1 × mg oros na ½-1 uur na 2-4 uur retard 6-11 uur, oros 24 uur hoofdpijn, misselijkheid, blozen ja capsules in principe niet gebruiken wegens gevaar van hypotensie; mogelijke interactie met MgSO4 - niet gelijktijdig ophogen labetalol α 1 en β-recept orantagonist i.v mg/uur oraal 3 × mg i.v direct, oraal na 1-4 u. 4-6 uur (korter tijdens graviditeit) blozen, misselijkheid, braken ja bij hoge i.v. dosering neonatale bradycardie en hypotensie, m.n. vroeg preterm nicardipinecalicium antagonist 1 mg /uur; ophogen a 15 min i.v. direct 2-5 min na korte infusie 1-2 uur; 1-2 uur na langere infusie > 24 uur hoofdpijn, hypotensie, tachycardie, “flush” nee gebruik conform recente ervaring EMCR dihydralazineperifere vasodilatatie start 5 mg in 30 min., daarna 1 mg/uur, zo nodig ophogen na 30 min. in stappen van 1 mg/uur i.v. na 5-10 min., oraal na 1 uur 4-5 uurtachycardie, hoofdpijn, misselijkheid jaonwerkzaam bij oplossen in glucose; cave hypotensie/hypovolemie; alleen met speciale artsenverklaring

14 counseling: invloed aandoening op zwangerschap: verhoogd risico op miskraam, groeivertraging en vroeggeboorte (risico groter bij actieve ziekte) invloed van zwangerschap op aandoening: deel van vrouwen krijgt opvlamming ziekte, deel gaat rustiger; niet goed te voorspellen invloed van medicatie: Salofalk is in principe veilig; werkt via direct ontstekingsremmend effect colonmucosa in de literatuur neonatale nierinsufficientie en bloedbeeldafwijkingen bij hoge dosering beschreven bij opvlamming ziekte: corticosteroiden geen bezwaar

15 beleid: deels afhankelijk van bevindingen OFO antenatale controles in de 2e lijn consult chirurg / MDL-arts medebeoordeling partusmodus echoscopische groeicontroles wegens risico op dysmaturiteit consult kinderarts p.p. i.v.m. medicatiegebruik partusplan: voorkeur vaginaal i.v.m. eerdere laparotomieen; bij actieve perianale fisteling: sectio caesarea (mediane incisie ?)

16 NHG-standaard diabetes mellitus type 2 consultatie en verwijzing vrouwen met diabetes mellitus type 2 en zwangerschap(-swens): internist i.s.m. gynaecoloog geen oraal anti-diabeticum

17 8,8% van de kinderen had een aangeboren afwijking in ongeplande zwangerschappen 12,2%!!! de perinatale sterfte was 2,8% (landelijk 1,3%)

18 i edere diabeet moet sterk aangeraden worden anticonceptie te blijven toepassen totdat de HbA1c 7 (liefst 6) of lager is. ook bij diabeten wordt nog te vaak vergeten foliumzuur voor te schrijven

19 NHG-standaard schildklieraandoeningen 2006 zwangerschap en borstvoeding controleer bij zwangerschap eenmaal per 4 weken: verhoog vanaf het begin van de zwangerschap de dosering L-thyroxine met 25 tot 50% op geleide van TSH en FT4 direct na de bevalling kan de dosering weer worden verlaagd naar de dosering van voor de zwangerschap.

20  behoefte aan schildklierhormoon   behoefte aan jodium , uitscheiding jodium  (GFR  )  zwangerschapshormoon hCG stimuleert schildklier  oestrogeen verhoogd thyroid bindend globuline foetus is in 1e trimester volledig van moeder afhankelijk voor schildklierhormoon

21 oorzaken:-M. Hashimoto ( a.i.thyreoiditis ) - secundair aan behandelde M. Graves - (jodium deficiëntie) verhoogde kans op  miskraam / sterfte  solutio placentae  vroeggeboorte  verstoorde neurologische ontwikkeling van het kind  afhankelijk van ernst van hypothyreoïdie (dus ook: adequaatheid van behandeling!)

22  garandeer voldoende schildklierhormoon!  TSH en FT4 controleren en zo nodig dosis L-thyroxine verhogen (meestal met 25-50% van oorspronkelijke dosis)  streef naar een laag TSH en hoog FT4  antistoffen: TPO en TG geen direct effect op foetale / neonatale schildklier, waarschijnlijk geen verhoogd risico schildklierfunctiestoornissen kind.

23  hypothyreoïdie risico’s zwangerschap: prematuriteit, IUVD, IUGR, solutio risico’s kind: neurologische schade bij onvoldoende schildklierhormoon mn 1e trimester, TPO en TG antistoffen (waarschijnlijk) geen direct risico.  hyperthyreoïdie  risico’s zwangerschap: M.R., doofheid / spasticiteit, IUGR, dec.cordis  maternale antilichamen: TSH receptor antilichamen  - maternale medicatie: PTU / Strumazol passeert placenta cave foetale of neonatale hypothyreoïdie

24 NHG-standaard astma bij volwassenen astma en zwangerschap of lactatie beperkte data over risico’s van medicatie tijdens zwangerschap ( aangeboren afwijkingen / perinatale complicaties ) budesonide, beclometason en kortwerkende bèta-2- sympathicomimetica kunnen tijdens de zwangerschap en lactatie in het algemeen zonder problemen worden gegeven. met fluticason is minder ervaring, maar op basis van de beperkte gegevens lijkt continueren tijdens de zwangerschap en lactatie verantwoord.

25 geen klachten van benauwdheid geen exacerbaties goede astmacontrole weegt zwaarder dan evt. risico ’ s van systemische corticosteroiden

26 gebruikte medicatie bij depressie en angststoornissen: TCA’s SSRI mirtazapine

27 i.o.m. huisarts of psychiater…POP poli ! zo mogelijk stoppen, anders zwangere instellen op laagst mogelijke effectieve dosis indien nodig instellen op een van de SSRI’s die het best onderzocht zijn (fluoxetine of sertraline) liever geen paroxetine indien gebruik paroxetine en noodzaak behandeling: switch naar ander middel

28 fax verwijzing handige sites: amphia.nl NVOG.nl lareb.nl zwangerwijzer.nl preconceptiewijzer.nl


Download ppt "WDH 14 en 17 februari 2011 Roger Heydanus, gynaecoloog-perinatoloog Sarah Timmermans, aios"

Verwante presentaties


Ads door Google