De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Hypertensie: geen, goede, of betere medicatie? Richard Koopmans Internist AzM 4 oktober 2007.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Hypertensie: geen, goede, of betere medicatie? Richard Koopmans Internist AzM 4 oktober 2007."— Transcript van de presentatie:

1 Hypertensie: geen, goede, of betere medicatie? Richard Koopmans Internist AzM 4 oktober 2007

2 Waar ga ik het over hebben? Waarom - en hoe - behandelen we hoge RR Waarom - en hoe - behandelen we hoge RR Wat zijn de redenen om te kiezen voor een bepaald anti-hypertensivum Wat zijn de redenen om te kiezen voor een bepaald anti-hypertensivum Welke medicijnen moet je zeker niet gebruiken in de zwangerschap en wat zijn daarvan de risico’s Welke medicijnen moet je zeker niet gebruiken in de zwangerschap en wat zijn daarvan de risico’s Hoe zit het met calcium-antagonisten Hoe zit het met calcium-antagonisten

3 SUNSET studie: wie hebben er hypertensie in Nederland?

4 Indicatie tabel bloeddruk en cholesterol

5 Anti-hypertensiva Beta-blokkers: bv metoprolol Beta-blokkers: bv metoprolol Diuretica: bv HCl thiazide Diuretica: bv HCl thiazide Calcium-antagonisten: bv nifedipine Calcium-antagonisten: bv nifedipine ACE-remmers: bv lisinopril ACE-remmers: bv lisinopril AT1-R blokkers: bv losartan AT1-R blokkers: bv losartan

6 Cochrane review over hypertensie in de zwangerschap

7

8 46 trials (4282 vrouwen) conclusies: Anti-hypertensiva versus placebo: 50% lager risico op ernstige hypertensie, maar (pre-) eclampsie en gezondheid van de baby maakt niet uit Anti-hypertensiva versus placebo: 50% lager risico op ernstige hypertensie, maar (pre-) eclampsie en gezondheid van de baby maakt niet uit

9

10 24 trials (2949 vrouwen) conclusies: Calcium blokkers – hydralazine: CCA verlagen RR beter Calcium blokkers – hydralazine: CCA verlagen RR beter Ketanserine – hydralazine: hydralazine verlaagt RR beter Ketanserine – hydralazine: hydralazine verlaagt RR beter Labetolol – diazoxide: labetolol geeft meer hypotensie Labetolol – diazoxide: labetolol geeft meer hypotensie

11

12 Indeling FK A - veelgebruikt, geen schade aan foetus B - weinig gebruikt, geen schade (B1-B3: is er bij dieren relevante schade?) C - niet teratogeen, maar farmacologische effect is schadelijk D - teratogeen, apart vermelden of ook farmacologisch effect schadelijk

13 Indeling van risico uit Farmacotherapeutisch Kompas Lastig voor de praktijk, gaat er vanuit dat je vrijwel altijd medicatie moet vermijden Lastig voor de praktijk, gaat er vanuit dat je vrijwel altijd medicatie moet vermijden Reden: hoe wordt onze kennis verkregen van teratogeniciteit? Reden: hoe wordt onze kennis verkregen van teratogeniciteit? Dit leidt tot erg veel onzekerheid, niet alleen in NL Dit leidt tot erg veel onzekerheid, niet alleen in NL

14 Schadelijke werking op de foetus Misvormingen (teratogeen) Misvormingen (teratogeen) Farmacologische effecten (apneu, uterus- contracties, bradycardie, etc) Farmacologische effecten (apneu, uterus- contracties, bradycardie, etc) Belangrijk: hoe groot is het risico tov controle = vrouwen die niets of een ander anti-hypertensivum gebruiken Belangrijk: hoe groot is het risico tov controle = vrouwen die niets of een ander anti-hypertensivum gebruiken

15 Anti-hypertensiva Beta-blokkers: bv metoprololC Beta-blokkers: bv metoprololC Diuretica: bv HCl thiazide C Diuretica: bv HCl thiazide C Calcium-antagonisten: bv nifedipine B3 Calcium-antagonisten: bv nifedipine B3 ACE-remmers: bv lisinoprilB3 ACE-remmers: bv lisinoprilB3 AT1-R blokkers: bv losartanD AT1-R blokkers: bv losartanD

16 Tweede keus anti-hypertensiva Alpha-blokkers: bv hydralazineB3 Alpha-blokkers: bv hydralazineB3 Centraal werkende middelen: bv alpha- methyldopaA Centraal werkende middelen: bv alpha- methyldopaA Alpha- + beta-blokkers: labetololC Alpha- + beta-blokkers: labetololC

17 Case-control studie (en cohort) Je zoekt mensen met de aandoeningen (bv een vrouw die een kind met een hartafwijking heeft) en vergelijkt met een vrouw die een gezond kind heeft gekregen (confounder=ziekte!) Je zoekt mensen met de aandoeningen (bv een vrouw die een kind met een hartafwijking heeft) en vergelijkt met een vrouw die een gezond kind heeft gekregen (confounder=ziekte!) Of je zoekt een groep vrouwen die een middel hebben genomen en vergelijkt ze met een groep die het middel niet hebben genomen Of je zoekt een groep vrouwen die een middel hebben genomen en vergelijkt ze met een groep die het middel niet hebben genomen

18 COHORT STUDIE

19 Cooper W et al. N Engl J Med 2006;354: Risk of Major Congenital Malformations among Study Infants According to Fetal Exposure to Antihypertensive Medications during the First Trimester Alone % cong afw7%2%2.5%

20 Onderzoek over calcium antagonisten

21 COHORT STUDIE

22 Birth defects2/660/72

23 CASE-CONTROL STUDIE

24

25 Wat kwam er uit? Maand 1 Maand 1 Maand 2-3 Maand 2-3 Maand 4-9 Maand 4-9 Totaal Totaal OR OR OR OR

26 Conclusie Blijf terughoudend met medicatie Blijf terughoudend met medicatie Maak als het wel moet een realistische risicoafweging Maak als het wel moet een realistische risicoafweging Calcium antagonisten, met name nifedipine, gelden als relatief veilig Calcium antagonisten, met name nifedipine, gelden als relatief veilig

27

28 Chronische milde hypertensie - buiten de zwangerschap 10-jaars risico op hartinfarct en beroerte 10-jaars risico op hartinfarct en beroerte Samenstelsel van RR, cholesterol, roken, DM, etc Samenstelsel van RR, cholesterol, roken, DM, etc Jonge vrouwen hebben laag risico Jonge vrouwen hebben laag risico

29 Cooper W et al. N Engl J Med 2006;354: Alternative Analyses of Risk of Major Congenital Malformations among Study Infants with Fetal Exposure to ACE Inhibitors during the First Trimester Alone

30 Cooper W et al. N Engl J Med 2006;354: Characteristics of Infants Born with Major Malformations after Fetal Exposure to ACE Inhibitors during the First Trimester Alone

31 Cooper W et al. N Engl J Med 2006;354: Distribution of Maternal Characteristics According to the Presence or Absence of Fetal Exposure to Antihypertensive Medications during the First Trimester Alone

32

33 Dus: chronische milde hypertensie in de zwangerschap Behoeft op zich misschien geen behandeling, maar: Behoeft op zich misschien geen behandeling, maar:  Meer risico op ernstige hypertensie met complicaties in de zwangerschap als je de chronische hypertensie niet behandelt????  Als dat zo is: welke behandeling (welk medicament) vermindert dat risico?

34 Wat bepaalt onderscheid 1e en 2e keus? Is er lange termijn-onderzoek dat aantoont dat een behandelde groep na jaren behandelen minder CVA’s en hartinfarcten krijgt? Is er lange termijn-onderzoek dat aantoont dat een behandelde groep na jaren behandelen minder CVA’s en hartinfarcten krijgt? Daarbij spelen bijwerkingen een zekeren rol, want die bepalen de therapietrouw Daarbij spelen bijwerkingen een zekeren rol, want die bepalen de therapietrouw De 1e keus middelen zijn even effectief, maar verschillen in bijwerkingen De 1e keus middelen zijn even effectief, maar verschillen in bijwerkingen

35 Koren G et al. N Engl J Med 1998;338: Rates of Hospitalization among Pregnant Women with Severe Nausea and Vomiting and Numbers of Prescriptions for Bendectin and Diclectin in North America, 1979 through 1989

36 Indeling kwaliteit studies RCT RCT Cohort studie Cohort studie Case-control studie Case-control studie Case-report Case-report

37 Case-report Vooral goed bij aandoeningen die zeer zeldzaam zijn Vooral goed bij aandoeningen die zeer zeldzaam zijn  Bv focomelie Kan niet een geringe verhoging van het risico aantonen Kan niet een geringe verhoging van het risico aantonen  Bv lastig bij 2x verhoogd risico op hartafwijkingen (basisrisico circa 1%)


Download ppt "Hypertensie: geen, goede, of betere medicatie? Richard Koopmans Internist AzM 4 oktober 2007."

Verwante presentaties


Ads door Google