De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts.

Verwante presentaties


Presentatie over: "De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts."— Transcript van de presentatie:

1 De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts

2 Inhoud Longfysiologie bij de obese patient Obstructief slaap apnoe syndroom Incidentie Diagnostiek Behandeling Risico’s algemeen Risico’s bij de cardiaal belaste patient

3 Obsesitas longfysiologie

4

5 Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

6

7 Optimizing respiratory function assessments to elucidate the impact of obesity on respiratory health DANNY J. BRAZZALE,1,2 JEFFREY J. PRETTO,2,3 AND LINDA M. SCHACHTER4 Figure 1 (a) Static lung volumes in obesity (OB) versus normal weight (NW) showing a reduction in ERV and FRC. (b) A typical flow–volume loop in an obese patient showing a right-ward shift in the tidal flow–volume loop, with a suggestion of airflow limitation during tidal breathing. Reproduced with permission from O‘Donnell et al.11 Normal weight; Obese.

8 Longfunctie verandering tijdens anaesthesie -FRC afname van 50% ivm 20% reduction bij nonobese -Afname van de totale respiratoire compliance -Afname thoraxwand compliantie -Afname longcompliantie -Sneller ademhaling -Toename ademarbeid -Afname van maximale ventilatoire capaciteit

9 Aanbevelingen voor Intraoperatieve ventilatie bij obesen

10 Respiratory consequences of obesity: conclusies Decreased compliance (chest wall >> lung) Increased airway resistance Increased work of breathing Respiratory muscle dysfunction Ventilation perfusion inequality Alterations in gas exchange 10

11 Hoe herkent u een OSAS 11

12 Obstructief slaap apnoe syndroom (OSAS) Centraal slaap apnoe syndroom (CSAS) Gemengd slaap apnoe syndroom Wat is een Apneu ? A = niet pnoea = ademen Apneu betekent dus: niet ademen Slaapapneu: Indeling

13 Onverklaarde buitensporige slaperigheid overdag of tenminste 2 andere klachten (bv moeheid en concentratiestoornissen) EN AHI van tenminste 5 per uur - apneus (A) -of hypopnoes (H) -of verstoringen van de slaap door de ademhaling (RERA) Wanneer spreken we van een OSAS

14 OSAS: wat gebeurt er?

15 Moment van luchtwegcollaps (Morrell, AJRCCM 1998;158:

16 400 v.Chr. Dionysius 1830 Pickwick Papers Historie

17 Met name tussen 45 en 75 jaar Man: 1 - 7% Vrouw: % Hoe vaak komt OSAS voor?

18 Wat zijn de risicofactoren voor het krijgen/hebben van een OSAS? Overgewicht Alcohol en kalmeringsmiddelen Geslacht Rookgewoonte Hart problemen Familiar I

19 zwaar snurken wakker schrikken met verstikkingsgevoelens ochtendhoofdpijn slaperigheid overdag vaak even in slaap vallen ochtendmoeheid grote moeheid overdag concentratieverlies vergeetachtigheid nachtzweten moeite met wakker blijven droge mond bij het ontwaken beklemmend gevoel op de borst hyperventilatie aanvallen verminderde zin in seks en/of impotentie Klachten

20 Het stellen van de diagnose Het verhaal van de patiënt: Snurken Moeheid In slaap vallen Concentratie stoornissen Het verhaal van de partner: Nachtelijke onrust Stoppen met ademen Snel geïrriteerd Depressief

21 Mallampati

22 Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

23 Diagnostiek Polysomnografie (slaaponderzoek): EEG/EMG/EOG luchtstroom Buik/borst beweging Zuurstof verzadiging Hartslag Decibel meter Positie meter

24

25

26

27 AHI>5 + klachten!! - AHI 5-15= licht OSAS - AHI = matig OSAS - AHI > 30 = ernstig OSAS Diagnostiek

28 Algemene/conservatieve maatregelen MRA (mandibulair repositie apparaat) =(beugel) bij licht en matig OSAS Positie training bij houdingingsafhankelijk OSAS CPAP (continuous positive airway pressure) bij ernstig OSAS of indien MRA geen optie is Operatieve ingrepen Therapie bij OSAS

29 Behandeling van OSAS: conservatief afvallen alcohol verminderen stop roken stoppen sedativa zijligging 29

30 Behandeling van OSAS: conservatief vermijden van rugligging 30

31 Night Shift

32 Behandeling van OSAS: CPAP Continues positive airway presure 32

33 CPAP 33

34 CPAP is maatwerk 34

35 CPAP

36 Nieuwe behandelmethodes 36

37 Nieuwe behandelmethodes of toekomstmuziek 37

38 OSAS bij hartfalen

39 Behandeling OSAS bij hartfalen

40 Risco’s voor patienten met OSAS 40

41 Risco’s voor patienten met OSAS 41

42 Risco’s voor patienten met OSAS 42

43 Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003 N=24 (50% non-ischemisch) LVEF ± 27% AHI ± 40/h ESS ± 7 M/V 21/3 BMI ± 31

44 Behandeling OSAS bij hartfalen Kaneko; NEJM 2003

45

46

47 Na 7 weken CPAP behandeling

48 Verklaring verschil acuut en chronisch effect  Acuut effect:Toename intrathoracale druk –Afname van systemische veneuze return –Toename van pulmonale vaatweerstand –Toename RV aferload –Afname RV SV –Daardoor afname LV preload en SV –Echter wel een daling van de LV afterload

49 Verklaring verschil acuut en chronisch effect  Chronisch effect: Afname van sympathische activiteit Grote rol voor systemische vasculaire weerstand Rol van hypoxie  Het effect van CPAP behandeling is mogelijk gerelateerd aan de hoogte van de sympathische activiteit en SVRI

50 Risco’s voor patienten met OSAS 50

51 Obesitas hypoventilatie syndroom 51

52 Conclusies OSAS is een veel voorkomend gezondheidsprobleem ( ♂: 4%, ♀: 1%) OSAS vergroot het risico op hypertensie, atherosclerose, CAD en aritmieën Zeer hoge prevalentie van zowel CSAS als OSAS bij patiënten met een CHF ( ♀ :47%, ♂ :75%) Intubatie risico


Download ppt "De obese patient Longfysiologie Het obstructief Slaap apnoe syndroom 17 november 2015 Dr. Roland HH van Balkom, longarts."

Verwante presentaties


Ads door Google