De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht."— Transcript van de presentatie:

1 Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht

2 Inzichten  Toegenomen arbeid hart en longen  Verhoogde kans metabool syndroom  Verhoogde kans op DVT of longembolie  Obesitas hypoventilatie syndroom  Algoritme lastige luchtweg  Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

3 Geschiedenis

4  BMI= gewicht in kg/lengte²

5 Prevalentie morbide obesitas wereldwijd

6 Voorbeeld doet volgen…

7 Gevolgen van obesitas  2-8% van de zorgkosten  10-13% overleden aan de gevolgen van obesitas

8 In de kliniek..  Oorzaken overlijden: –Longembolie (30%) –Cardiaal (27%) –Naadlekkages/wondproblemen (21%)

9  Mannen hoger overlijdensrisico dan vrouwen –Meer intra-peritoneaal vet –Vaak hogere BMI -> meer comorbiditeit

10 Pathofysiologie hart  Toegenomen slagvolume + hartfrequentie –Verhoogde cardiac output (0.1L/min/kg overgewicht)  Hypertensie  Concentrische hypertrofie hartspier –Verhoogde O2 consumptie –Systolische/diastolische dysfunctie –Cardiomyopathie

11 Pathofysiologie long  Verminderde thoraxcompliance  Hoogstand diafragma

12

13  Kleiner teugvolume, hogere ademfrequentie  Afgenomen FRC, expir.reservevolume en residuaal volume -> tot onder closing capacity –Atelectasevorming! –Ventilatie-perfusiestoornissen –Neemt toe in liggende houding  4x verhoogde O2 behoefte van het lichaam

14 Obstructief slaap apnoe syndroom  >40% heeft OSAS  Obstructie van de bovenste luchtwegen  Verhoogde kans op pulmonale hypertensie  Verhoogde kans cardio-vasculaire morbiditeit

15 STOP-BANG  S(nore) Snurkt u? Snurkt u luid?  T(ired) Bent u overdag moe? Valt u overdag zomaar in slaap?  O(bserved) Heeft u partner gemerkt dat u stopt met ademen tijdens de slaap?  P(ressure) Bent u bekend met een hoge bloeddruk?

16  B(ody Mass Index) >35  A(ge) >50 jaar?  N(eck omvang) >40 bij vrouwen, 43 cm bij mannen?  G(ender male) mannelijk geslacht?

17 Pulmonale hypertensie  Verhoogde cardiac output geeft verhoging van de bloeddruk  Agv hypoxie ontstaat vasoconstrictie in de longen  Druk >25mmHg  Agv OSAS en overgewicht soms reversibel!  Gevolgen: rechter pompfalen

18 Obesitas hypoventilatie syndroom (Pickwick syndroom)  Belangrijke complicatie van ernstig overgewicht met verhoogde mortaliteit!  Verminderde ventilatoire reactie vanuit hersenen  Chronische alveolaire hypoventilatie overdag  PaO2 45 mmHg  Geen andere oorzaken voor de hypoventilatie  90% heeft OSAS

19 Symptomen OHS  Moeheid  Veel slapen  Ochtendhoofdpijn  Behandeling: –chronische niet-invasieve positieve drukbeademing –gewichtsreductie

20  Metabool syndroom; –Obesitas –Hypertensie –Diabetes mellitus  Agv metabool syndroom een extra toegenomen risico op DVT/longembolie

21 Op de OK

22 Kapbeademing  Soms erg lastig –Groter hoofd –Stijvere nek –Collaberen luchtwegen door vetdeposities hals en thorax  3 min. preoxygeneren met 100% O2 en evt CPAP –Cave verminderde respiratoire reserves

23 De lucht weg..?

24 Positionering!

25 Maak het jezelf makkelijk..

26

27 Dosering medicatie

28  Meeste doseringen ahv Lean body weight of Ideal body weight, een enkele obv Totale gewicht; –Opiaten LBW –spierverslappers IBW –paracetamol LBW –sugammadex TBW + 40% –morfine IBW

29

30 Problemen op Recovery  ALLES wat elke andere patiënt ook kan krijgen –Oa pijn, cardiaal, respiratoir, metabool  Gezien pathofysiologische veranderingen bij obesitas hogere kans op problemen met hart en longen –Trombo-embolische processen

31  Sufheid –Verminderde spiertonus –Dichtvallen luchtweg, mn bij OSAS  Verminderde ademprikkel bij medicatie –Hypoxie –Hypercapnie

32 Postoperatieve problemen verkleinen  Spierverslapping controleren ahv neuromonitoring; zo nodig antagoneren  Patiënt in halfzittende houding, wakker detuberen  Bewaakte plek voor patiënt met OSAS en/of OHS

33  Goede pijnstilling! –Voorkomen van pulmonale complicaties –Doel: adequate pijnstilling zonder bijwerkingen en snelle mobilisatie  Multimodale en opiaatsparende technieken –Epiduraal, wondinfiltratie, regionaal block –Denk aan ketamine, dexmedetomidine of lidocaine iv

34 Inzichten  Toegenomen arbeid hart en longen  Verhoogde kans metabool syndroom  Verhoogde kans op DVT of longembolie  Obesitas hypoventilatie syndroom  Algoritme lastige luchtweg  Dosering medicatie niet per kg lichaamsgewicht

35


Download ppt "Obesitas op de recovery Marlous Huijzer AIOS anesthesiologie UMC Utrecht."

Verwante presentaties


Ads door Google