Het ovariumcarcinoma.

Presentatie over: "Het ovariumcarcinoma."— Transcript van de presentatie:

1 Het ovariumcarcinoma

2 Het ovariumcarcinoma het ovarium epidemiologie preventie en screening
bilan behandeling

3 Het ovarium anatomie histologie metastasering

4 Anatomie van het ovarium

5 Histologie van het ovarium

6 Metastasering van het ovarium
exfoliatie in de peritoneale holte lymfogeen hematogeen

7 Het ovariumcarcinoma het ovarium epidemiologie preventie en screening
bilan behandeling

8 Epidemiologie 40 - 60 jaar 1/70 Westerse vrouwen
stabilisatie incidentie: orale anticonceptiva profylactische ovariëctomie bij hysterectomie minst frequente doch meest dodelijke gynaecologische kanker

9 Incidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisaties
1 long-bronchus (24,70%) 5 maag (4%) 3 colon+rectum (12.2%) 4 blaas (7.3%) 2 prostaat (17,7%) borst (33,2%) 1 long-bronchus (4,5%) 5 colon+rectum (14.3%) 2 cervix (4,9%) 4 ovarium (5.0%) 3 BELGIE 1995 Incidentie : 5 meest voorkomende tumorlokalisaties

10 Het ovariumcarcinoma het ovarium epidemiologie preventie en screening
bilan behandeling

11 Preventie en screening
beschermende factoren risicofactoren

12 Beschermende factoren
orale anticonceptivum zwangerschap borstvoeding (ringsterilisatie) (hysterectomie non radicalis)

13 Risicofactoren leeftijd omgevingsfactoren reproductieve factoren
familiale factoren

14 Risicofactoren leeftijd omgevingsfactoren reproductieve factoren
familiale factoren

15 Omgevingsfactoren talkpoeder asbest dieet?

16 Risicofactoren leeftijd omgevingsfactoren reproductieve factoren
familiale factoren

17 Reproductieve factoren
infertiliteit nullipariteit ovariële stimulatie

18 Reproductieve factoren
“incessant ovulation” theorie gonadotrofine theorie

19 Reproductieve factoren
Geen éénduidige verklaring nullipariae met infertiliteit weerstandig aan ovariële stimulatie ovariële hyperstimulatie: onvoldoende bewezen

20 Risicofactoren leeftijd omgevingsfactoren reproductieve factoren
familiale factoren

21 Familiale factoren < 10% familiaal ovarium syndromen: tot 50%
familiaal borst- en ovariumcarcinoom BRCA 1: tot 60%

22 Preventie en screening
Hoe? Wie?

23 Hoe? CA 125: echografie: goedkoop en éénvoudig
lage sensitiviteit en specificiteit echografie: hogere sensitiviteit duurder en lage specificiteit

24 Wie? Familiaal risico: orale AC buiten kinderwens.
Jaarlijks CA transvaginale echo vanaf j: ovariëctomie + substitutie

25 Het ovariumcarcinoma het ovarium epidemiologie preventie en screening
bilan behandeling

26 Bilan ovariumtumor Diagnose Staging

27 Diagnose (1) Symptomen: Klinisch onderzoek:
abdominaal ongemak, opzetting orgaanspecifiek klachten Klinisch onderzoek: ascites klierstreken inguinaal & supraclaviculair

28 Diagnose (2) Technische onderzoeken labo
CA 125: minder specifiek premenopauzaal minder sensitief stadium I CT abdomen CT thorax botscan ascites punctie

29 Diagnose (3) Exploratieve laparoscopie tumorload nagaan
resectabiliteit biopsiename

30 Staging Stage I growth limited to the ovaries
Stage IA growth limited to one ovary; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external surface; capsule intact. Stage IB growth limited to both ovaries; no ascites present containing malignant cells; no tumor on the external surfaces; capsules intact Stage IC Tumor either stage IA of IB, but with tumor on surface of one or both ovaries, or with capsule ruptured, or with ascites present containing malignant cells, or with positive peritoneal washings.

31 Stage II growth involving one or both ovaries with pelvic extension
Stage IIA extension and/or metastases to the uterus or tubes Stage IIB extension to other pelvic tissues Stage IIC tumor either stage IIA or IIB, but with tumor on surface of one or both ovaries; or with capsule(s) ruptured; or with ascites present containing malignant cells or with positive peritoneal washings.

32 Stage III tumor involving one or both ovaries with histologically confirmed peritoneal implants outside the pelvis and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes; superficial liver metastases equal stage III. Tumor is limited to the true pelvis, but with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum. Stage IIIA tumor grossly limited to the true pelvis, with negative nodes, but with histologically confirmed microscopic seeding of abdominal peritoneal surfaces, or histologically proven extension to small bowel or mesentery. Stage IIIB tumor of one or both ovaries with histologically confirmed implants, peritoneal metastasis of abdominal peritoneal surfaces, none exceeding 2 cm in diameter; nodes are negative. Stage IIIC Peritoneal metastasis beyond the pelvis > 2 cm in diameter and/or positive retroperitoneal or inguinal nodes.

33 Stage IV. growth involving one or both ovaries
Stage IV growth involving one or both ovaries with distant metastases; if pleural effusion is present, there must be positive cytology to allot a case to stage IV; parenchymal liver metastasis equals stage IV.

34 Ovariële tumoren Goedaardige tumoren: cysten, matuur teratoma, …
Borderline tumoren of cystadeno mas met laag maligne potentieel. Maligne tumoren: - epitheliale tumoren: % sereus cystadenocarcinoma mucineus cystadenocarcinoma endometroïd carcinoma clearcell adenocarcinoma ongedifferentieerd adenocarcinoma - niet-epitheliale tumoren stromale tumoren < 10% kiemcel tumoren < 5% Metastasen

35 Het ovariumcarcinoma het ovarium epidemiologie preventie en screening
bilan behandeling

36 Behandeling chirurgie chemotherapie hormonale behandeling

37 Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
totale tumorload (g): initieel, residueel peritoneale carcinomatosis lokalisatie van de metastasen hoeveelheid ascitesvocht (algemene conditie)

38 Operabiliteit van een vergevorderd ovariumcarcinoma
< 1000 g initiële tumorload < 1 g resttumor (optimaal)

39 Debulking Cytoreductieve chirurgie primaire debulking
interval debulking secundaire debulking maximaal optimaal onvolledig

40 Strategie van de debulking (1)
0. Is optimale debulking mogelijk? 1. van oppervlakkig naar diep 2. van clean naar contaminated 3. van klein naar groot bloedingsrisico 4. eerst resectie dan reconstructie

41 Strategie van debulking (2)
1. Exploratie tumorspreiding - tumorload - schatting residuele tumorload. 2. Omentectomie 3. Li diafragma, milt, omentum minus, bursa omentalis, leverhilus 4. Para-aortische klierdissectie - ev. vriescoupe - ev. para-aortisch klierevidement 5. Dundarm van hoed van Treitz tot terminaal ileum 6. Colon van caecum tot sigmoïd

42 7. Linker paracolische goot en linker parietaal peritoneum
8. Rustpauze en verplaatsing instrumentiste en chirurg 9. Re diafragma en suprarenale streek 10. Re paracolische goot en rechter parietaal peritoneum 11. Resectie in het bekken 12. Anastomoses 13. Rustpauze 14 Kontrole hemostase - drainages - sluiten.

43 Behandeling chirurgie chemotherapie hormonale behandeling

44 Chemotherapie Neoadjuverend consolidatie palliatie zeldzamere tumoren
intraperitoneaal

45 Neoadjuverende chemotherapie
Wie? Stadium IV stadium III: > 1000 g tumorload ontelbare peritoneale metastasen niet optimale debulking mogelijk Wat? Taxol-Carboplatinum 3 wekelijks. 3 cycli Voordeel? Evaluatie respons minder zware chirurgie en complicaties meer optimale debulking verbeterde OS ?

46 Consolidatie chemotherapie
Wie? na interval debulking na primaire debulking Wat? Taxol - Carboplatinum, / 3 wk 3 tot 6 cycli ifv. residuele tumorload en CA 125

47 Palliatieve chemotherapie
combinatie of mono ifv. TTP.;performance; klachten

48 Zeldzame tumoren stromaal: Sertoli-Leydig cel, …
kiemcel: teratoma, chorio, dysgerminoma R/: cfr. testistumoren goede prognose

49 Intraperitoneale chemotherapie
Cisplatinum gebaseerd peroperatief - postoperatief belangrijke toxiciteit nog steeds in experimentele setting

50 Behandeling chirurgie chemotherapie hormonale behandeling

51 Hormonale behandeling
receptoren oestrogeen: 60% progesterone: 50% androgeen: 70% wisselende concentraties I: chemoresistentie of intolerantie

52 Hormonale behandeling
medroxyprogesterone (500 mg) tamoxifen (20 mg) GnRH agonisten

53 Prognose < 100 g: 30 – 40% 30% 100 – 1000 g: 20% 41%
Na optimale debulking: 30 – 50%