De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Aanpak levermetastasen anno 2013 Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Aanpak levermetastasen anno 2013 Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden."— Transcript van de presentatie:

1 Aanpak levermetastasen anno 2013 Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden

2 Inleiding ✗ Colorectaal (50% levermetastasen): 20-25% levermetastasen bij diagnose (synchroon) 25-30% levermetastasen bij herval (metachroon) Ook voor M+ neuroendocrien carcinoma, borst, etc… ✗ Grafiek 2008: Liga tegen kanker

3 Outcome lage mortaliteit/morbiditeit betere chirurgische technieken betere anaesthesie betere intensieve zorgen

4 Anatomie

5

6 Basisbegrippen leverchirurgie voor metastasen ✗ maakt pt nog kans op genezing? zal resectie een overlevingsvoordeel opleveren? ✗ resectable vs. never resectable potentially resectable ✗ rol van perioperatieve chemotherapie? - welke chemo i.f.v. welk doel ? (resecabel maken? micrometastasen? patiëntselectie?) - preop? postop? hoeveel kuren? timing resectie? - rol van biologicals? geïndividualiseerde, multidisciplinaire benadering!!

7 Definitie resecabiliteit?

8

9 Wijziging definitie resecabiliteit Hoeveel metastases? < 4 letsels, met unilobaire locatie Diameter < 5 cm Geen extrahepatische ziekte Old: What must come out? Kan R0 resectie (negatieve snijranden) worden bekomen? Kunnen 2 aaneenliggende lever segments worden bewaard? Kan een adequaat levervolume >20% worden behouden? (future liver remnant = FLR) > 30% bij sterk voorbehandelde ptn > 40% voor cirrotische levers New: What will stay in? Charnsangavej C, et al. Ann Surg Oncol. 2006; 13:

10 Chirurgische “trukjes”  Cardiaal nazicht zo nodig  Stolling moet correct Lage centraal veneuze druk  Juist volume inschatten van overblijvend leverparenchym  (Evt. leverfunctie met Aminopyrine ademtest) bloedverlies  volumetrie op CT

11 “future liver remnant” te klein: preop porta-embolisatie  Wat als resterend volume te klein?  trukje: portatak emboliseren van de zieke kant die eruit moet  geeft hypertrofie van blijvende kant  “kinetic growth rate” als indicator voor postoperatieve leverreservecapaciteit

12

13 “future liver remnant” te klein: 2-stage hepatectomy

14

15 Laatste Nieuwe Trend: ALLPS Procedure Associating Liver Partition with Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy (ALPPS) Stap 1: Operatie 1 met resectie letsel in linker lob (segment 2 of 3) + afbinden van de rechter vena porta en splitten van de linker en rechter lever Stap 2: 2 weken na eerste ingreep uitvoeren van 2 de ingreep met rechter hemihepatectomie controversieel!

16 algemene principes ✗ elke patiënt met M+ van CRC wordt geëvalueerd voor metastase-chirurgie, soms meerdere ingrepen/patiënt soms meerdere organen/patiënt ✗ preoperatieve evaluatie met CT abdomen en MR lever: resecabiliteit? met CT thorax/abdomen en/of PET/CT: extrahepatische M+? peroperatieve evaluatie met laparoscopische echografie lever ✗ veel leverchirurgie kan al laparoscopisch ✗ doel = R0 resectie, voorkeur tumorvrije marge 10mm

17 algemene principes ✗ quasi altijd perioperatieve chemotherapie voordelen: nadelen: ✗ dus: preop minimum 4 kuren chemotherapie (2 maanden), maar van zodra technisch haalbaar: resectie uitvoeren! ✗ totale duur chemotherapie (preop+postop) = 6 maanden ✗ verschillende keuzes/combinaties mogelijk chemocombinaties +/- biologicals: hoge response rates!! 1. downsizing / conversie naar resecabiliteit 2. inschatten tumorbiologie = patiëntselectie 3. behandeling van micrometastasen 4. betere overleving chemotherapy induced liver injury (steatohepatitis/fibrose)

18 Bijkomende hulpmiddelen ✗ RFA: radiofrequentie ablatie ✗ cryochirurgie ✗ intrahepatische chemotherapie transarteriële chemoembolisatie selectieve intrahepatische radiotherapie stereotactische (externe) radiotherapie

19 Outcome ✗ gemiddelde overleving voor pt met levermetastasen van coloncarcinoma zonder heelkunde:  2,3 tot 21,3 maanden ✗ gemiddelde overleving na leverchirurgie  5j overleving: 30-40%  10j overleving: 15-20% ✗ potentiële complicaties leverchirurgie - gallekkage - leverabces/subfrenisch abces - bloeding - leverfalen ✗ cryochirurgie ✗ intrahepatische chemotherapie transarteriële chemoembolisatie selectieve intrahepatische radiotherapie stereotactische (externe) radiotherapie

20 TAKE HOME MESSAGES elke patiënt met M+ van coloncarcinoma mag/moet overwogen worden voor metastase- chirurgie leverchirurgie anno 2013 is mogelijk met lage morbiditeit en mortaliteit leverchirurgie anno 2013 is mogelijk met lage morbiditeit en mortaliteit aanpak = MULTIDISCIPLINAIR


Download ppt "Aanpak levermetastasen anno 2013 Dr. Koen Vermeiren Dienst Algemene Heelkunde Imelda Bonheiden."

Verwante presentaties


Ads door Google