Rhijn Visser SMA Elkerliek

Presentatie over: "Rhijn Visser SMA Elkerliek"— Transcript van de presentatie:

1 Rhijn Visser SMA Elkerliek
Onderbeensklachten door Plantaris hypertonie M. Alsemgeest Sport en Geneeskunde; juni 2012 Rhijn Visser SMA Elkerliek

2 In Nederland bekend onder sportartsen en enkele fysiotherapeuten.
Een continue aanspanning van de M. Plantaris kan knieklachten geven Ook klachten aan de achillespees ( Alfredson, Kerkhofs)

3 Casus A Vrouw 47 jaar Loopt 3 keer per week hardlopen Wil Marathon van
Amsterdam lopen

4 Casus A 4 weken last van rechter achillespees
Na afloop van een training Duurde ongeveer een dag Geen aanvullend onderzoek of therapie

5 Onderzoek Enkel: ROM goed, normaal Slanke achillespees
Palpatie mediale zijde van de pees is pijnlijk Statiek van de voet is normaal Kuitspier op lengte Hamstring verkort Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon tot in de knieholte

6 Behandeling Gemodificeerde sleutelmanipulatie volgens van den Akker
Rek van de Hamstring Na 4 en 8 weken klachtenvrij Patient heeft hardlopen weer opgepakt

7 Casus B Jongen van 12 jaar 4 x per week hardlopen
4 maanden eerder geblokkeerd op linker dominante voet door trap binnenzijde Kreeg 2 weken gips Tape en OT door fysiotherapeut

8 Onderzoek Enkel: ROM normaal Geen hydrops Actieve stabiliteit is goed
Hamstring verkort: vingergrond afstand 23 cm M. Pantaris is hypertoon en pijnlijk tot in knieholte

9 Behandeling Eveneens manipulatie volgens van den Akker
Bij controle na drie weken volledig klachten vrij

10 Casus C Vrouw van 17 jaar hockeyster, drie keer per week training
Recidiferenede klachten van het onderbeen links > rechts ( Kuiten) Rust en massage helpen niet

11 onderzoek Kuitspier soepel en op lengte
Enkel en knie gewricht niet afwijkend In de kuit M. Plantaris pijnlijk en gespannen Hamstring verkort

12 behandeling Wederom de manipulaties Rekken van de Hamstring
Controle na 6 weken: volledig pijnvrij sporten en toegenomen lenigheid

13 Casus D 37 jarige hardloper
20 jaar!! Recidiverende klachten van het rechter scheenbeen Orthopeed heeft hem recent geïnfiltreerd op de pijnlijke plek van de mediale tibia rand, zonder resultaat. Klachten nemen toe naar gelang de intensiteit van de inspanning.

14 Onderzoek Pijn distaal mediale rand van de Tibia
Licht verhoogde laxiditeit Knie en enkel normaal De hamstring is op lengte Pijnlijke palatie van de apex Palpatie van de M. Plantaris is hypertoon en pijnlijk

15 Behandeling MT Klachten van de Apex verdwenen alsook de mediale tibia rand Patiënt loopt weer pijnloos hard

16 Historie Pierre van den Akker Bekend van de manipulatie van de lies
Verzorgen KNVB in de jaren 70 Studie gedaan Bij TGTF van defensie 238 pt retrospectieve studie 60 % was na 1 a 2 behandelingen klachtenvrij

17 Anatomie M. Plantaris Ontspring vanuit de laterale femur condyl
Kruist in de knieholte Verbinding met het lig. Popliteus obliquus Kleine spierbuik gaat over in lange spierbuik Hecht aan aan de mediale zijde van de calcaneus N. Tibialis

18 Anatomie Zou afwezig zijn bij 7 tot 20 %
Recente studies AMC tonen anders aan 107 preperaten hebben alle M plantaris

19 Manipulatie Techniek Pierre van den Akker
MT: aandrukken van referentie punten medio-caudale calcaneus Enkele malen krachtig masseren van de Plantaris in de knieholte

20 Modificatie Drie verschillende drukpunten op calcaneus
Drie keer massage in de knieholte

21 Modificatie Eerste drukpunt: plantair mediale rand calcaneus
Tweede drukpunt: dorsale calcaneus Derde drukpunt: mediale calcaneus

22 Anatomie

23 Anatomie

24 Modificatie In buiklig met 90 graden flexie in de knie
Volledige dorsaalflexie van de enkel Masseren is extensie van de knie met dorsaal flexie van de enkel Daarna losmaken van de spieren

25 Manipulatie door puntig , niet scherp voorwerp
Huid mag niet kapot Pijnlijk Massage in de knie soms beurs gevoel wat dag kan aanhouden

26 Let op lengte en kracht van de Hamstring
Kracht van de Quadriceps Biodex

27 Niet evidence based Meer onderzoek nodig Te gebruiken bij ons?