De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

De presentatie wordt gedownload. Even geduld aub

Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts Irene Hendriks, sportarts 10-10-2012.

Verwante presentaties


Presentatie over: "Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts Irene Hendriks, sportarts 10-10-2012."— Transcript van de presentatie:

1 Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts Irene Hendriks, sportarts

2 Multidiscipliniaire richtlijn 2007 R. van Linschoten sportarts (VSG) H. van Elst sportarts (VSG) L.P.A. Bom orthopedisch chirurg (NOV, NOTS) R. Heijboerorthopedisch chirurg (NOV, NOTS) P.T. den Hoedchirurg (NVvH) A.C. de Jonghhuisarts (NHG) J.S. Metten sportmasseur (NGS) R.E. Ouderlandsportfysio/manueeltherapeut (NVFS) H. van Veenendaal adviseur (CBO) C.G.P. Ottevangerbeleidsmedewerker (VSG)

3 Doel richtlijn Zorg voor sporters kwalitatief hoger niveau Zorg voor sporters kwalitatief hoger niveau Duidelijkheid in pathologie en diagnose Duidelijkheid in pathologie en diagnose Verwijsbeleid aanscherpen Verwijsbeleid aanscherpen Medical shoppen stoppen Medical shoppen stoppen (Sport)fysiotherapeut verantwoordelijk voor het eigen therapeutisch handelen, versterkt door DTF

4 Hoofdconclusie richtlijn Veelvoorkomende blessure atletiek, badminton en voetbal Vaker bij mannen, meer boven de 30 jaar Tendinose ipv tendinitis Goede anamnese en lichamelijk onderzoek erg belangrijk Excentrische oefentherapie = therapie 1 Andere therapieën geen overtuigend effect – Gering effect nitropleisters – Gering effect nachtspalk Voetstatiek geen wetenschappelijk bewijs Belang differentiaal diagnose Hardlopen 48% (Biedert 1991) Voetbal 15,7% (Giannini 2000) Tennis 5,9% Topatletiek 9% (Jarvinen 2001) Badminton 20% (Jorgensen 1990) Mannen > (Chazan 1998) Leeftijd 30e en 50e (Mazzone 2002)

5 Hoe ziet richtlijn eruit? > 3 maanden klachten Chronische achillestendinopathie, tendinose Goede anamnese en lichamelijk onderzoek – Duidelijk: excentrisch oefenprogramma – Niet duidelijk: verwijzen voor echo

6 Oefenprogramma Goed effectterug naar sport Gedeeltelijk effectgeleidelijk terug naar sport Geen effectNa 6 maanden chirurgie overwegen Slechter1 week rust, dan weer oefenen, alternatieve behandeling (bv. achterspalk, pijnmedicatie, sclerosering, etc.)

7 Voordeel richtlijn Wetenschappelijke onderbouwing Goede richtlijn voor standaard achillespeestendinose

8 Nadeel richtlijn Alleen bij > 3 maanden last Wetenschap en geen praktijk Vaak multi-factorieel verklaard

9 (Almekinders 1998 Alfredson 2000, Jarvinen 2000, McLaughlan 2001) Vaak multifactorieel (Almekinders 1998 Alfredson 2000, Jarvinen 2000, McLaughlan 2001) Extrinsieke factoren Verandering trainingsintensiteit Verandering trainingsintensiteit Geen goede arbeid/ rust verhouding Geen goede arbeid/ rust verhouding Slechte looptechniek Slechte looptechniek Slecht schoeisel Slecht schoeisel Intrinsieke factoren LeeftijdMan Verminderde spierkracht strekketen OvergewichtVoetvormafwijkingen Hypermobiliteit OSG/BSG Lateral heelstrike bij hyperpronatie voorvoet

10 Wanneer verwijzen naar sportarts? Voor echografie: Echografische gradering is gecorreleerd aan klinische ernst en uitkomst Archambault 1998 Senitiviteit echo is >90% bij Achillespeestendinose Echo is zinvol bij: – Twijfel over aard of prognose van de afwijking – Uitgebreidheid vastleggen

11 Normale echo-pees Soms wel klachten Voldoende om belasting terug te nemen Oorzakelijke factor wegnemen

12 Tendinose Verdikte pees Spoelvormige verdikking Normale belasting wordt pees ook dikker! Hypodense signaal met verstoring normale fibrillaire structuur

13

14

15 Neovasularisatie Normale pees is niet doorbloed Ingroei bloedvaten met zenuwen (geeft pijn) Hoe meer neovascularisatie, hoe slechter prognose

16 Waar moet je nog meer aan denken? plantarishypertonie

17 m. plantaris hypertonie

18 Kenmerkend – Lichte dorsaalflexiebeperking enkel – Drukpijn mediale zijde calcaneus – Pijn in de knieholte – Vaak assymptomatisch – Pijn aan mediale zijde achillespees – Ontstaat vaak na inversietrauma

19 m.plantarishypertonie Behandeling – Dry needling Onmiddellijk effect Eenmalige behandeling vaak voldoende – Sleutelmethode – Bij persisterende klachten evt. operatief losmaken peesschede van Achillespees

20 Waar moet je nog meer aan denken? Plantarishypertonie (partiele) ruptuur)

21 Achillespeesruptuur 20% wordt initieel gemist – m. Plantarispees – Op de bal van voet staan gaat nog – Echo: 92% accuraat Pees is afwezig retractie

22 Lichamelijk onderzoek Onderbreking van de continuïteit van de pees Delle palpabel Positieve Thompsontest

23 MRI-scan partiele ruptuur

24 MRI-scan ruptuur

25

26

27 Waar moet je nog meer aan denken? Plantarishypertonie (partiële) ruptuur paratenonitis

28 Ontstekingsreactie van de peeskoker Kan inflammatoir of RA Te zien met echo – Goede indicatie voor NSAID – Vaak minder lang klachten

29 Waar moet je nog meer aan denken? Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose

30 Vermijden locale druk van het contrefort van de schoen Corticosteroidinjectie – effect niet bekend Operatie – effect onduidelijk

31 Waar moet je nog meer aan denken? Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose bursitis

32 Retrocalcaneus – Slijmbeurs op de hak Subachilli – Achter de Achillespees Localiseren met echo Therapie: – Vermijden van locale druk door contrefort van de schoen – Corticosteroidinjectie  lijkt goede resultaten op te leveren – Visceuse sok

33 Waar moet je nog meer aan denken? Plantarishypertonie (partiele) ruptuur) Paratenonitis Haglundse exostose Bursitis os trigonum/impingement dorsale kapsel m. Severe (kinderen)

34 Os trigonum

35 Wanneer verwijzen naar sportarts? Bij onduidelijke anamnese/lichamelijk onderzoek Topsporters, snel duidelijkheid Na 6 weken excentrisch oefentherapie helemaal geen effect ESWT

36 Sportarts verwijst naar: Sportfysiotherapeut – Opheffen andere stoornissen – Begeleiding oefenprogramma Sportmasseur – Massage hypertonie van de kuiten – Begeleiding oefenprogramma – hersteltraining

37 Achillespeestendinose Richtlijn Achillespeestendinose Wat kan een sportarts toevoegen? Differentiaal diagnose Vragen?


Download ppt "Chronische Achillespeestendinopathie rol van de sportarts Irene Hendriks, sportarts 10-10-2012."

Verwante presentaties


Ads door Google