Welke katheter voor acute dialyse Marcel Weijmer (m.weijmer@slaz.nl)

Welke katheter voor acute dialyse acute toegang tot de bloedbaan acute nierinsufficientie intoxicaties plasmaferese shunttrombose PD-problemen overbrugging naar Tx

Welke katheter voor acute dialyse Voorwaarden hoe lang is de katheter nodig? hoe acuut is de dialysebehandeling nodig welke bloedflow nodig efficiente dialyse (180 - 400 ml/min) wat is verwachte prognose van nierinsufficientie comfort patient 3

Plaats vene femoralis subclavia - jugularis arterie

Plaats vena femoralis voordelen makkelijk in te brengen weinig inbrengcomplicaties direct beschikbaar nadelen hoge kans infecties aanvoerproblemen meer recirculatie oncomfortabel

Plaats vena subclavia voordelen laagste infectierisico minst oncomfortabel bekende inbrengtechniek nadelen risico vena subclaviatrombose X/ thorax nodig meer aanvoerproblemen dan jugularis

ongetunneld makkelijker en tot 3-4 maanden even goed. Plaats vena jugularis voordelen laag infectierisico redelijk comfortabel weinig inbrengcomplicaties nadelen onbekendheid inbrengtechniek X/ thorax nodig best is getunneld ongetunneld makkelijker en tot 3-4 maanden even goed.

Overleving katheter na insteekplaats (272 katheters) getunneld jug precurved jug subcl straight jug fem Weijmer MC et al, Nephrol Dial Transpl 2004;19:670-77

Welke katheter voor acute dialyse hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis 9

Welke katheter voor acute dialyse hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse (180 - 400 ml/min) 10

(bepaald flow in starre buis) Wet van Poiseuille (bepaald flow in starre buis) F=flow, P=druk, n=viscositeit, L=lengte, R=straal - 2x diameter -> 16x betere flow - Elke 10cm katheterlengte = 1 Fr verlies

Dikkere katheters, betere flow Tapered tip 11-12 Fr catheters drukgrenzen dialyse machine Open tip15-16 Fr catheters

Lengte: zo kort mogelijk juiste tip positie katheter moet onder de Cava-atrium overgang

Welke katheter voor acute dialyse hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse (180 - 400 ml/min) BF tot 200 ml/min 11-12 Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) zo kort mogelijk 14

open tip, zo min mogelijk zijgaten 15

computational models Blood inflow Blood outflow low flow De Wachter DS, Weijmer MC et al. Hemodialysis International 2002;6:40-46

Welke katheter voor acute dialyse hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse (180 - 400 ml/min) BF tot 200 ml/min 11-12 Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) open tip, geen zijgaten 17

ongetunneled = niet comfortabel

geen omhoog gerichte huidpoort Zweet Debris Tractie lijnen

geen omhoog gerichte huidpoort Precurved jugularis katheter, lage insertie Weijmer MC et al. Contrib Nephrol 2004; 142; 94-111

geen omhoog gerichte huidpoort Ongetunneld jug (15,5Fr, 15cm kort) Geen zijgaten, grote lumina

Welke katheter voor acute dialyse hoe lang is de katheter nodig? Korter dan een week en acuut femoraal Langer dan een week jugularis welke bloedflow nodig efficiente dialyse (180 - 400 ml/min) BF tot 200 ml/min 11-12 Fr (IC, PF, ND) BF > 250 ml/min > 14,5 Fr (HD) open tip, geen zijgaten zo kort mogelijk jugularis precurved Take Home 22

Katheter tip positie Cava-atrium overgang correcte positie liggend te diep staand

Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos Katheter tip positie Verkeerde ligging in v cava sup Verkeerde ligging in v azygos