De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM

Presentatie over: "De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM"— Transcript van de presentatie:

1 De nierfalen patiënt VAATSYMPOSIUM
Van diagnose tot behandelmogelijkheden VAATSYMPOSIUM 2 november 2018 Ingwer Huisman, internist-nefroloog

2 Disclosure belangen I.A. Huisman
(potentiële) belangenverstrengeling Geen Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven NVT Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie, namelijk …

3 Van diagnose tot behandelmogelijkheden
De nierfalen patiënt Van diagnose tot behandelmogelijkheden

4 Take Home Message Chronische nierschade / nierfalen
Ziektebeeld met ernstige complicaties Behandeling belastend voor patiënt Hemodialyse, peritoneaal dialyse en niertransplantatie zijn mogelijkheden nierfunctievervangende behandeling. Vaatlaboratorium vaak betrokken bij patiënten met nierfalen

5 De nier in doorsnede 1 miljoen!! Bloed wordt Gefilterd (GFR)

6 Nieren hebben vele functies
Water- en zouthuishouding Verwijderen / klaren afvalstoffen Bloeddrukregulatie Hormoonproductie - erythropoietine - vitamine D Regulatie zuur-base evenwicht

7 van chronische nierschade Globale risico verdeling
(albuminurie) classificatie van chronische nierschade Globale risico verdeling (eGFR) Geen nierschade Matig verhoogd risico Hoog risico Sterk verhoogd risico KDIGO, Kidney Int 2013

8 De gevaren van chronische nierschade
- op nier EN hart - Perifeer Arterieel Vaatlijden CVA Levey et al, Kidney Int 2013

9 Verlies aan levensverwachting in jaren
- mannen - Alberta Kidney Disease Network

10 Verlies aan levensverwachting in jaren
- mannen - USA National Cancer Institute, Alberta Kidney Disease Network

11

12 2 gram natrium beperking
Behandeling - DIEET 60-80 gram eiwit beperking 3 gram kalium beperking

13 Vochtbeperking 900 ml/dag + eigen diurese

14 Behandeling - medicatie

15 Behandelpad bij nierfalen
Huisarts/Specialist Polikliniek Nierfalen Centrumdialyse Hemodialyse Thuisdialyse Buikspoeling Transplantatie Conservatieve behandeling

16 17531 patiënten met nierfunctievervangende behandeling. (31-12-2017)
Transplantatie Dialyse: 6225 872 PD 5353 HD

17 Principe van dialyse

18 Hemodialyse Shunt aanleg Shunt onderhoud

19 Peritoneaal dialyse

20 Dialyse behandelingen
Peritoneaal dialyse CAPD/CCPD Hemodialyse Hemodialyse

21 Dialyse vormen in principe even goede behandelingen
Keuze afhankelijk van wens patiënt /comorbiditeit Complicaties peritoneaal dialyse Peritonitis Techniek falen Complicaties hemodialyse Cardiovasculaire belasting shuntproblematiek

22 Screening aorta-iliacaal
Niertransplantatie In het algemeen beste vorm van nierfunctie vervangende behandeling Streng keuringstraject (cardiovasculair) Pre-emptive of na start dialyse Levende donor of postmortale donor Heart beating, non heartbeating Screening aorta-iliacaal vaten

23 Niertransplantatie Voordelen : geen dialyse (meer) Dieet makkelijker
‘minder last van gevolgen nierfalen’. Nadelen: verhoogde kans infecties verhoogde kans kanker huid Lymfeklier, long Metabool suikerziekte bloeddruk botontkalking

24 De “loopbaan “ van een nierpatiënt
Nierfalen PD HD Tx HD

25 Conservatieve behandeling
Dialyse behandeling / transplantatie geeft in het algemeen betere overleving dan conservatieve behandeling Echter: Patienten > 80 jaar geen significante langere overleving Hoe meer comorbiditeit en hoe slechtere functionaliteit hoe minder overlevingsvoordeel “”Gezonde “ oudere dialyse patiënten langere tijd van leven maar in die worden ook vaker opgenomen in ziekenhuis en tijd kwijt aan dialyse Kwaliteit van leven daardoor verminderd Dus goede voorlichting /shared decison making op nierfalen poli

26 Take Home Message Chronische nierschade / nierfalen
Ziektebeeld mn ernstige cardiovasculaire complicaties Dieet, medicatie en nierfunctievervangende behandeling belastend Mogelijkheden nierfunctie vervangende behandeling Hemodialyse / peritoneaal dialyse/ Transplantatie conservatieve behandeling Vaatlaboratorium betrokken nierfalentraject Perifeer vaatlijden, CVA, screening niertransplantatie en shunt