Aanpassen reanimatienomenclatuur? Jan Verbeke BBIZ 27-02-2014

Overschrijding budget art. 13 Vaststellen onterecht gebruik reanimatienomenclatuur Uitgaven 1° semester 2013 gestegen met 26,5 % !!!!

Honoraria 2012

Geboekte uitgaven art. 13 euro incl. dialyse

Raming uitgaven art. 13 excl. dialyse

Toename budget art. 13 met 26,5 % ? Regeerakkoord 2009-2010 Index Facturatie december 2012? Acute dialyse op IZ? Effect overgangsmaatregelen?

Oprichten Taskforce RIZIV Onmiddellijke besparing 10 miljoen euro Grondige analyse verstrekkingen art. 13 Misbruiken opsporen Zo anomaliën vastgesteld kan nomenclatuur herzien herzien worden

Rapport RIZIV 17/06/2005 Dienst Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) Onderzoek van Medische Praktijk en Conformiteit m.b.t. Intensive Care Prestaties en Afdelingen

Voorstellen Taskforce (10 miljoen euro) 1. alle prestaties art. 13 verminderen met 6,4 % 2. prestaties art. 13 A verminderen met 51,2 % 3. med. permanentie door intensivist afschaffen

Verdeling reanimatienomenclatuur

Budget 2012 artikel 13 Art. 13 A (buiten IZ) 14.422.000,- euro Art. 13 B (binnen IZ) 101.971.000,- euro Art. 13 C (NIC) 6.665.000,- euro Accreditering 432.000,- euro Art. 11 (hyperbare O2) 123.000,- euro Art. 20 dialyse) - 5.544.000,- euro Totaal 118.072.000,- euro

Voorstellen beroepsvereniging 1. Overgangsperiode niet verlengen 2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B 3. Responsabiliseren verbruikers 4. Toename prestaties verantwoorden

Voorstellen beroepsvereniging 1. Overgangsperiode niet verlengen 2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B 3. Responsabiliseren verbruikers 4. Toename prestaties verantwoorden

Responsabiliseren verbuikers 1. Niet-invasieve monitoring reduceren schrappen 2. Supplement medische permanentie herschrijven (3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)

Niet-invasieve monitoring 1° dag aantal

Niet invasieve monitoring 1° dag euros

Niet-invasieve monitoring 2°-3° dag aantal

Niet-invasieve monitoring 2°-3° dag euros

Responsabiliseren verbuikers 1. Niet-invasieve monitoring reduceren schrappen 2. Supplement medische permanentie herschrijven (3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)

Supplement medische permanentie IZ door erkend intensivist Geen overgangsperiode Berekend: 15 % van de IZ wachten Geboekt: 3,6 miljoen euro voor 1° kwartaal 2013 Begroot: 1,8 miljoen euro Grote IZ diensten begunstigd

Responsabiliseren verbuikers 1. Niet-invasieve monitoring reduceren schrappen 2. Supplement medische permanentie herschrijven (3. Honorarium voor opname en toezicht plafonneren naar 90 % van maximum aantal ligdagen)

Honorarium voor opvang en toezicht Intra muros aanwezig zijn Dagelijks verslag in dossier volstaat niet Installatie persoonlijk te doen Toezicht mag gedeligeerd naar bevoegde verpleegkundigen Hoofdstuk I Artikel 1 § 4 bis II A

RIZIV Hoofdstuk I Artikel 1 § 4 bis II A “Verstrekkingen die de fysieke aanwezigheid van de geneesheer vergen:” d) de in artikel 12 vermelde verstrekkingen alsmede de installatiefase van de in artikel 13 vermelde invasieve reanimatieverstrekkingen met uitsluiting van het toezicht op laastgenoemde verstrekkingen.

RIZIV Hoofdstuk II B 2 b) Voorwaarden inzake fysieke aanwezigheid van de geneesheer-verstrekker 3. dat hij tijdens de weekeinden en op de feestdagen aanwezig is gedurende de perioden van de dag waarin het merendeel van de handelingen wordt verricht;

Attesteren van toezicht ≠ Juridisch verantwoordelijk Alleen zo geen andere zorgverlener kan verantwoordelijk worden gesteld loopt de attesterende arts het risico juridisch aansprakelijk te worden gesteld. Dewallens & Partners

Voorstellen beroepsvereniging 1. Overgangsperiode niet verlengen 2. Controle oneigenlijk gebruik art. 13 B 3. Responsabiliseren verbruikers 4. Toename prestaties verantwoorden

Toename prestaties verantwoorden Toezicht (of monitoring) niet gelimiteerd Beademingsduur niet gelimiteerd Niet-invasieve beademing niet vergoed Cumulverbod met anesthesie - met MUG Hypothermie bij reanimaties ? IABP ??? EEG ??? Geen ereloonsupplementen op IZ

Bijkomende besparingen intensieve zorgen Uitgaven medische permanentie IZ dalen Erkende bedden IZ limiteren ? aantal IZ bedden > 1835 (30/01/2013) > 1877 (29/02/2014)

Medische permanentie IZ aantal

Medische permanentie IZ euros - 5.406.000,- €

Bijkomende besparingen intensieve zorgen Medische permanentie IZ uitgaven dalen Erkende bedden IZ limiteren ? aantal IZ bedden > 1835 (30/01/2013) > 1877 (29/02/2014)

Evolutie Intensieve geneeskunde Indicaties IZ opname verstrengen? Minder IZ bedden? Meer step down units? Meer IZ verpleegkundigen / bed? Wettelijk: 1 verpleegkundige / 3 IZ bedden /shift RIZIV financiering IZ: 2 verpleegkundigen / verantwoord IZ bed

Evolutie Intensieve geneeskunde Indicaties IZ opname verstrengen? Minder IZ bedden? Meer step down units? Meer IZ verpleegkundigen / bed? Wettelijk: 1 verpleegkundige / 3 IZ bedden /shift RIZIV financiering IZ: 2 verpleegkundigen / verantwoord IZ bed

Besluit Taskforce Overgangsperiode stopt op 31 december 2013 Resultaat stop overgangsmaatregelen afwachten Besparingsmaatregelen 6 maand uitgesteld

Toekomst Responsabilisatie eigen nomenclatuur Inspraak reanimatienomenclatuur Overleven RIZIV model vergoeding per prestatie ? Evolutie naar pathologiefinanciering ?

Cardiac output meting PAC Swan Ganz catheter PiCCO + 3 x manuele thermodilutiemeting

Kost IZ bed voor ziekenhuisbeheerder Verantwoorde IZ bedden ondergefinancierd Verantwoorde IZ bedden < erkende IZ bedden Personeelskost belangrijke verliespost Verantwoorde IZ bedden > erkende IZ bedden Financiëel interessant Belasting doorstuiven naar PACU - Spoedgevallen – Mediumcare Geen erkenning voor Medium care

Aantal erkende IZ bedden Geregistreerd door overheid Gebruikt door ziekenhuisbeheerder IZ – medium care – CCU

Eisenkader IZ (Vlaams) Minimum 1 verpleegkundige (bachelor) per 3 aanwezige IZ patiënten Bijkomende opdrachten mogen geen invloed hebben om minimale verpleegkundige bestaffing N.B.: bijkomende eisen mogen geen invloed hebben op budget

IZ bedden limiteren? Hogere verpleegkundige bestaffing per IZ bed i.f.v. severity score Verhouding IZ arts / IZ bed?