Het concept rapport van de NPK werkgroep Kankerzorg 19.45 – 20.30 uur Het concept rapport van de NPK werkgroep Kankerzorg ‘Structuur en organisatie van de zorg’ A. van Bochove (Zaans Medisch Centrum) & Kwaliteit: meten is weten Rob Tollenaar (LUMC) Deze avond is mede mogelijk gemaakt door de hoofdsponsoren van de BOOG: AMGEN - AstraZeneca NL –GlaxoSmithKline NL – Roche NL – Sanofi-Aventis NL

Concept NPK visiedocument Kwaliteit van de kankerzorg in NL is van het grootste belang Er bestaan significante verschillen in de kankerzorg tussen ziekenhuizen in NL De maatschappij (patient, zorgverzekeraars, overheid) wil inzicht in de kwaliteit vraagt om transparantie

Kwaliteit vd oncologische zorg in NL T.o.v andere Europese landen (Eurocare 4) Centra ten opzichte van elkaar T.o.v van de norm (?) T.o.v. het streefniveau / ideaal

Kwaliteit kankerzorg Is goed ? Kan beter ! Wordt nagestreefd door oncologische zorgverleners Wordt gerealiseerd ?

Kwaliteit kankerzorg We doen ons best We zijn betrokken en kundig De patient is over het algemeen tevreden

Concept NPK visiedocument Kwaliteit van de kankerzorg in NL is van het grootste belang Er bestaan significante verschillen in de kankerzorg tussen ziekenhuizen in NL De maatschappij (patient, zorgverzekeraars, overheid) wil inzicht in de kwaliteit vraag om transparantie

Kwaliteits bepalende factoren Infrastructuur Proces Uitkomst Perceptie vd patient Medische uitkomst Duur en kwaliteit vd overleving Comfort Bejegening Beleving

Concept NPK visiedocument Kwaliteit van de kankerzorg in NL is van het grootste belang Er bestaan significante verschillen in de kankerzorg tussen ziekenhuizen in NL De maatschappij (patient, zorgverzekeraars, overheid) wil inzicht in de kwaliteit vraag om transparantie

Prestatie-indicatoren Prof. dr. G vd Wal Inspecteur generaal voor de gezondheidszorg

Kwaliteitsbeleid ‘bad’ practices ‘best’

IGZ ‘verticaal toezicht’ (IGZ) Maatregelen

toezicht (beroepsgroep) Kwaliteitsbeleid Uitkomst registratie ‘horizontaal’ toezicht (beroepsgroep) Uitkomst registratie

Kwaliteitsbeleid continue kwaliteits- verbetering over de gehele linie! Uitkomst registratie

Concept NPK visiedocument Kwaliteit van de kankerzorg in NL is van het grootste belang Er bestaan significante verschillen in de kankerzorg tussen ziekenhuizen in NL De maatschappij (patient, zorgverzekeraars, overheid) wil inzicht in de kwaliteit vraag om transparantie

Prestatieindicatoren Meetinstrument voor preselectie Uitkomst meting -casemix -uitkomst of surrogaat -een dimensionaal -zelfrapportage leercurve definities Uitslagen in leercurve openbaar Optimalisatiestrategie ≠ betere zorg

IGZmedia

De zorg gaat verloren in indicatoren IGZ Zorgverzekeraars Patiënten Prestatie indicatoren Inkoop indicatoren Etalageindicatoren ‘Zorgbrede-transparantie’ indicatoren NFU. NVZ. ZN. IGZ. NPCF. NFK. Elsevier AD Independer

Behoefte aan inzicht in kwaliteit Geen afgeleide parameters Meten = Weten Objectieve registratie AUDITING

Integraal kwaliteitsbeleid Richtlijnen Indicatoren Registratie Visitatie Accreditatie / Certificatie The missing link....

Auditing; waarom belangrijk Kwaliteitsmetingen worden sturend in de zorg Bepalen financiele en patienten stroom Niet afhankelijk van subjectieve lijstjes Beroepsgroep moet zelf sturend zijn

DSCA: Dutch Surgical Colorectal Audit Transparantie beroepsgroep moet initiatief nemen DSCA: Dutch Surgical Colorectal Audit

Uitkomst vergelijkingen Uitgangspunten voor data-verzameling: Volledigheid Eénduidigheid Betrouwbaarheid Kwaliteitscontrole Eénvoud

Auditing Jaarlijkse rapportage Beveiliging CPB, inbraak randvoorwaarden Jaarlijkse rapportage Beveiliging CPB, inbraak Aanvraag gegevens door derden Eigendom dBase, auteursrecht Methodologie In-output parameters, case mix Validiteit en volledigheid

Colorectale Audit inevitable, take off and organisation

Auditing Randvoorwaarden Haalbaarheid Draagvlak Cave: registratielast Ideaal vervloeiing administratie en registratie Chirurgendagen mei 2007

Deelname IGZ indicator DSCA Steun Roche Sanofi Covidien NVVH OMS VWS Pilot sinds juni 2008 70% ZH deelname aan pilot Start 1 jan 2009 Deelname IGZ indicator

DSCA  omvorming tot registratie ‘huis’ BLAUWDRUK Eigen kamer Dataset definieren Draagvlak Wet cie etc Financien VWS OMS

Meer info over

Conclusie Kwaliteitsbeleid kan niet zonder betrouwbare data Mogelijkheid tot benchmarking Hawthorne effect; snelle verbeteringen Biedt mogelijkheid voor outcome based referral Identificatie van ‘best practices’  verbeterprojecten

Conclusies 2 Data biedt mogelijkheid voor procesanalyse en verbetering Data over real life situation ipv data van selecte RCT’s In combinatie met ‘kankerregistratie +’ goudmijn voor onderzoek en evaluatie van zorg en behandelstrategieen Verbeter-trajecten

Conclusie 2 Maatschappij heeft geen optimale kwaliteits info Kans initiatief terug te winnen en de regie over analyse te houden Perspectief op procesanalyse en gerichte verbetering `

Breast Cancer Audit Uitgangspunten NABON Volledigheid Eénduidigheid Betrouwbaarheid Kwaliteitscontrole Eénvoud 33

Aanbevelingen NPK report: 1. Hoog complexe zorg van laag volume kankers regionaal centraliseren.  Regionale samenwerking ipv concurrentie  Gevalideerd visitatiesysteem voor gespecialiseerde zorg 2. Correlatie tussen volume en uitkomst is weerspiegeling van gehele zorgketen en faciliteiten eromheen. Centralisatie, niet alleen op basis van volume, maar vooral op basis van beschikbare faciliteiten en uitkomsten.  Criteria opstellen voor expertise en concentratie 3 Opzetten uitkomstregistraties tbv uitkomstgericht verwijzen en procesanalyse

Aanbevelingen NPK report: 6. Prestatie indicatoren niet adequaat voor kwaliteitsvergelijking  Uitkomstregistraties tbv monitoren kwaliteit en procesanalyse.  Registraties moeten voldoen aan internationale kwaliteitsstandaarden  Combineren van digitale verslaglegging met registratie tbv betrouwbare data

Wordt de veronderstelde kwaliteitszorg ook echt gerealiseerd? Uitkomst van zorg DATA Afgeleiden indicatoren Uitkomsten Casemix Patient-tevredenheid

Pioniers in auditing Florence Nightingale already persuaded surgeons to keep records and report, resulting in a decrease in the mortality rate of British soldiers during the Crimean War. Nightingale: notes on hospitals 3rd ed: 1863: “… so many operations followed by death without reference to age, sex or complications can convey but a very imperfect idea of the real state of the case”

Pioniers Surgical audit ‘The systematic critical analysis of the quality of medical care, including the procedures used for diagnosis and treatment, and the resulting outcome for the patient, carried out by those personally engaged in the activity concerned’ Ernest Amory Codman, 1910

Medical Audit ‘The systematic critical analysis of the quality of medical care, including the procedures used for diagnosis and treatment, and the resulting outcome for the patient, carried out by those personally engaged in the activity concerned’ Ernest Amory Codman, 1910 A method that explores the mechanisms behind worse, good and excellent outcomes is Medical Audit as was described by a fellow surgeon, Ernest Amory Codman one-hundred years ago. 39 May 22, 2008 39