‘Moeilijke patiënten’, wat vinden ze er zelf van? Ervaringen en behandelresultaat binnen het Centrum Intensieve Behandeling in Den Haag, vanuit het perspectief van de patiënt. Mathilde Bos

Universiteit Utrecht; Masteropleiding Verplegingswetenschap UMC-Utrecht Mw. drs. N. Kool-Goudzwaard en dr. B. van Meijel. GGZ- Lectoraat InHolland Periode december ’08- september ‘09 Mathilde Bos

Twee partijen zorgen voor Ontwrichting Wat zijn ‘Moeilijke Patiënten’ ? Gedrag? Bepaalde ziektebeelden? Wat vinden we hier zo moeilijk aan? Wat zijn de teamfactoren? Wat is er nodig denk je? Mathilde Bos

Belangrijkste boodschap: ‘Maak heldere afspraken met me en hou je eraan’. Maak heldere afspraken met me en hou mij eraan.’ Mathilde Bos

Waarom lijkt het op het CIB wel te lukken? Wat is er ánders? Mathilde Bos

Onderzoeksvraag Welke aspecten van de behandeling binnen het CIB in Den Haag worden door patiënten als essentieel ervaren en wat is het door hen ervaren behandelresultaat? Kwalitatief onderzoek Mathilde Bos

diagnosen Psychotische stoornissen (5x) Middelenmisbruik ( 4x) Bipolaire stoornis (2x) Eetstoornis (2x) Depressie (2x) Dissociatieve stoornis (2x) PTSS (2x) Diversen (3x) Borderline PS ( 6x) Persoonlijkheidsstoornis NAO (2x) Antisociale PS ( 1x) Narcistische PS (1x) Mathilde Bos

Ervaren resultaat 10 van de 12 respondenten voelden zich beter aan het eind van de behandeling. Minder nare gevoelens als angst/suicidaliteit/onrust, minder destructief gedrag, minder gesedeerd. De twee resterende respondenten voelden zich somberder dan bij opname. Bang hun vechtlust te verliezen. Mathilde Bos

Structuur, Veiligheid en Samenwerking staan centraal volgens patiënten Behandel- en verpleegplan opgebouwd op deze peilers. Gedrag en consequenties benoemd en gehandhaafd Mathilde Bos

Structuur “Ik heb veel instellingen meegemaakt maar nog nooit dat ze zo streng zijn. Je moet je gewoon echt aan de regeltjes houden.” - Tussen 23 en 7 uur op je kamer, maximaal 3 sigaretten`’s nachts - Niet naar therapie? Op je kamer blijven. - Onder verzet gesepareerd? Volgende dag weer in gesprek Mathilde Bos

Veiligheid “En dan vragen ze eigenlijk altijd wat je nodig hebt om het veilig te houden.” Onveilig gedrag wordt niet getolereerd (geen straf maar grens) Met patiënt wordt gekeken wat er nodig is In behandelplan beschreven Bv Afspraken mogelijk? Separatie beëindigen. Veiligheid door afspraken bv rond maaltijd Mathilde Bos

Samenwerking “Als je samenwerkt krijg je eerder vrijheden dan als je niet samenwerkt, dan gebeurt er eigenlijk niet zo veel.” Structuur in de samenwerking (Pb-gesprekken 15 min., herzien vrijheden) Afstand-nabijheid strikt bewaakt Voortdurende uitnodiging Geen vrijblijvendheid voor vpk Mathilde Bos

Nadruk op eigen keus en verantwoordelijkheid ”Ze zeggen hier letterlijk ’je bent verantwoordelijk voor je gedrag, en óók voor de consequenties ervan’.” “Je moet het zelf willen, als je het niet zelf wil dan gaat het niet lukken. (…) Ik dacht: ‘ik ga nu het knopje omzetten’.” Respondenten: ‘Ik heb het zélf gedaan’ Mathilde Bos

De behandeling helpt, ook bij gebrek aan motivatie “Dan denk ik van ja, je moet je eigen gedrag ombuigen, alleen al om hier weg te komen. Dan maar een beetje de schijn ophouden en dat kost me ook heel veel moeite. Maar ik bedoel, ik mag naar huis.” Mathilde Bos

Opvallendheden Verzorgde omgeving (schoon en licht) Elementair fatsoen Geen oordeel/tegenoverdracht in overleggen Redeneren vanuit kansen Wel eenzaamheid maar geen afwijzing ervaren Mathilde Bos

Wat zou hiervan bruikbaar zijn in jullie kliniek? Mathilde Bos

Resultaat in schema Mathilde Bos

Wat uitspraken Verpleegkundigen moeten een rond wit bolletje zijn, zonder haftjes en uitsteeksels. Ik kan mijn deur niet op slot doen en dat vind ik een eng idee Ik zou de rustmomenten mee willen nemen Ik zou de koffiemomenten mee willen nemen Mathilde Bos

Conclusie De behandeling helpt Niet duidelijk is welke afzonderlijke aspecten verantwoordelijk zijn voor dit resultaat Mathilde Bos

Vragen? Mathilde Bos

stellingen Elke instelling zou een structuurafdeling moeten hebben voor patiënten die hieraan behoefte hebben Voor sommige patiënten is een strikt regime nadelig Gewenst gedrag door externe motivatie is niet duurzaam Over onderliggende problematiek dient niet gesproken te worden bij ernstige ontwrichting Spiegelen is psycho-educatie Patiënten manipuleren vanuit gewoonte Patiënten niet begrenzen is een vorm van verwaarlozing Mathilde Bos

Stellingen (vervolg) - Strikte regels helpen ook een team Hulpverleners van moeilijke patiënten moeten in staat zijn in staat hun eigen ego in te slikken Regels en structuur belemmeren creativiteit vpk Van toekomstverwachtingen van een client moeten we afblijven Je kunt de structuur bewaken en toch empathisch zijn Het is wenselijk veel aanwezig te zijn in de huiskamer Mathilde Bos