Klinische stage 2007 Judith Labohm Acute dyspneu Klinische stage 2007 Judith Labohm

TREFWOORDEN: acute dyspneu

Inhoud Definities Pathofysiologie Differentiaal diagnose Eerste benadering Tweede benadering/ Vervolg consult & Behandeling Take home- message

Definities Dyspneu = klacht van de patiënt Respiratoire distress = waarneming van de toeschouwer Respiratoire insufficiëntie = stoornis in de arteriële bloedgassen

Pathofysiologie Ontstaat in seconden tot uren. Toegenomen ventilatie door centrale prikkeling of perifere stimulatie. Uitzonderingen? Bij neuromusculaire aandoeningen kan de ventilatie weinig of niet verhogen. Centrale stimulatie wordt vaak niet als dyspneu ervaren.

Pathofysiologie Centrale stimulatie: - aandoeningen CZS - acidose - psychogeen Aandoeningen czs Cva, hersentumor, meningo-encephalitis Acidose, metabbol/ respiratoir Psychogeen, hyperventilatie

Pathofysiologie Perifere stimulatie - verminderde aanvoer - toegenomen verbruik Verminderde aanvoer; verlaagd hartminuutvolume; shock, long embolie, anemie, grote hoogte Toegenomen gebruik; Verhoogd metabolisme; hyperthereoidie, sepsis Verlaagde compliance van de longen of thoraxwand; atelectase, longoedeem, pneumonie, kyfoscoliose,, bechterew, hydro, pyo of hemo thorax, obesitas Verhoogde weerstand van hogere of lagere luchtwegen Toegenomen dode ruimte: COPD Neuromusculaire aandoeningen; guillain Barre, ALS, Verhoogde ademarbeid,

Differentiaal Diagnose Denk per systeem - CZS - Neuromusculair - Thorax wand - Longen - Cardiovasculair - Hogere luchtwegen - Overige

Tweede benadering Lichamelijk onderzoek: A: Inspectie mondholte Vreemd voorwerp verwijderen Epiglottitis → AB iv Glottisoedeem → Adrenaline en cortico’s

Tweede benadering B: Auscultatie: Longoedeem → Diuretica Infecties → AB iv Hypersonore percussie: Pneumothorax → Drain

B: Gestoorde thoraxmobiliteit: Intuberen bij een fladderthorax Hyperinflatie unilateraal: Pneumothorax → Drain Hyperinflatie Bilateraal: Bronchusobstructie → Dilateren Hyperventilatie: Rebreathing

Tweede benadering C: Pulsus paradoxus: Extreme bronchusobstructie → Dilateren Pericardtamponade → Punctie Verhoogde CVD Pericardtamponade Longembolie

Behandeling/ in de dokterstas Handschoenen Adrenaline en cortico’s Diuretica Zakje Bronchusdilatatoren (voorzetkamer en iv)

Take home-message Een groot deel van de behandeling van acute dyspneu vindt plaats in het ZH Het belangrijkste gebeurt echter bij het eerste contact waar de A, B en C kunnen worden veiliggesteld. Zorg dus dat je je jouw spullen bij je hebt!